Что такое ангионевротический отёк?

Ангионевротический отёк (отёк Квинке) – это острое состояние, при котором происходит быстрое и глубокое опухание (отёк) нижних слоёв кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. В отличие от обычной крапивницы, которая затрагивает поверхностные слои кожи, отёк Квинке распространяется глубже, что делает его более опасным, особенно при локализации в области дыхательных путей. Это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который может быть проявлением различных патологических процессов, в первую очередь аллергических реакций или нарушений в системе комплемента.

Симптомы ангионевротического отёка у взрослых

Симптомы развиваются стремительно – от нескольких минут до нескольких часов. Главный признак – появление локального, массивного, асимметричного отёка. Кожа в месте отёка напряжена, цвет её обычно не меняется (реже может быть лёгкое покраснение), зуд отсутствует или слабо выражен. При надавливании ямка не остаётся.

Основные локализации и их проявления:

  • Лицо, губы, веки: Наиболее частая локализация. Лицо становится асимметричным, губы и щёки сильно опухают, глаза могут заплыть так, что их почти не видно.
  • Язык, нёбо, миндалины: Отёк языка приводит к увеличению его размеров, затруднению речи и глотания. Ощущается «ком в горле».
  • Гортань и горло (самая опасная локализация): Отёк слизистой оболочки гортани перекрывает доступ воздуха. Симптомы: лающий кашель, осиплость голоса вплоть до его потери, нарастающее затруднение вдоха, шумное дыхание (стридор), чувство паники, синюшность лица (цианоз). Это состояние напрямую угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи.
  • Кисти, стопы, половые органы: Конечности увеличиваются в объёме, могут неметь, нарушается подвижность.
  • Слизистая желудочно-кишечного тракта: Проявляется симптомами «острого живота»: резкие боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Такой отёк сложно диагностировать, так как внешних проявлений нет.
  • Мозговые оболочки (редко): Может вызывать сильную головную боль, ригидность затылочных мышц, головокружение, тошноту.

Виды и причины ангионевротического отёка у взрослых

Понимание причины критически важно для лечения. Выделяют несколько основных типов:

1. Аллергический (гистаминовый) отёк

Самый распространённый тип. Является частью немедленной аллергической реакции (I тип по Джеллу и Кумбсу). Развивается быстро, часто сочетается с крапивницей и зудом.

Провоцирующие факторы:

  • Пищевые аллергены: орехи, морепродукты, яйца, шоколад, цитрусовые, пищевые добавки.
  • Лекарства: антибиотики (особенно пенициллины), НПВС (аспирин, ибупрофен), рентгенконтрастные вещества, миорелаксанты.
  • Укусы насекомых: пчёл, ос, шершней.
  • Контактные аллергены: латекс, бытовая химия.

2. Наследственный ангионевротический отёк (НАО)

Редкое генетическое заболевание, связанное с дефицитом или нарушением функции ингибитора С1-эстеразы (C1-INH) системы комплемента. Отёки при НАО имеют ключевые отличия:

  • Развиваются медленнее (часы), но держатся дольше (2-5 дней).
  • Крапивница и зуд отсутствуют.
  • Часто провоцируются микротравмами (стоматологические процедуры, ушибы), стрессом, инфекциями, физической нагрузкой.
  • Характерны сильные абдоминальные боли из-за отёка кишечника.
  • В семейном анамнезе часто есть подобные случаи.

3. Приобретённый ангионевротический отёк

Возникает у взрослых, чаще в пожилом возрасте, вследствие аутоиммунных заболеваний (СКВ, лимфомы), что приводит к вторичному дефициту C1-INH.

4. Ангионевротический отёк, индуцированный лекарствами (неаллергический)

Классический пример – отёк на фоне приёма ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), которые назначают при гипертонии и сердечной недостаточности. Механизм связан с накоплением брадикинина. Может развиться даже через несколько месяцев после начала приёма препарата.

Первая помощь и лечение

При появлении симптомов отёка Квинке, особенно с затруднением дыхания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112).

До приезда врачей:

  1. Прекратить контакт с предполагаемым аллергеном (если он известен).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
  3. При затруднённом дыхании – помочь человеку занять удобное сидячее положение.
  4. Дать антигистаминный препарат (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) и, если он есть в аптечке и человек в сознании, глюкокортикостероид (преднизолон, дексаметазон).
  5. При отёке в области укуса или инъекции – наложить жгут выше места укуса (если это конечность) и приложить холод.

Медицинское лечение зависит от типа отёка и его тяжести. При аллергическом отёке вводят адреналин (эпинефрин), глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. При отёке гортани может потребоваться интубация или трахеостомия. Лечение НАО принципиально иное и требует специальных препаратов (ингибиторы калликреина, концентраты C1-INH, антагонисты брадикинина).

Важно: Ангионевротический отёк – серьёзное состояние, которое нельзя игнорировать. Даже если отёк прошёл самостоятельно, обязательна консультация врача (аллерголога-иммунолога, терапевта) для выяснения причины и предотвращения рецидивов, которые могут быть более тяжёлыми.

Источники