Что такое ангиопатия сетчатки глаза?

Ангиопатия сетчатки — это специфическое нарушение тонуса, структуры и функции кровеносных сосудов сетчатой оболочки глаза (глазного дна). Ключевой момент, который важно понять: это не самостоятельное заболевание, а симптом или осложнение других патологических процессов, протекающих в организме. Изменения при ангиопатии, как правило, затрагивают сразу оба глаза.

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки, которые преобразуют свет в нервные импульсы. Для своей работы она требует интенсивного кровоснабжения, которое обеспечивает густая сеть мелких сосудов и капилляров. Когда в организме возникает системное заболевание (например, гипертония или диабет), оно поражает сосуды повсеместно, и тончайшие сосуды сетчатки страдают одними из первых. Их стенки теряют эластичность, становятся ломкими, могут патологически сужаться или расширяться, извиваться. Это приводит к нарушению кровотока и, как следствие, к ухудшению питания сетчатки.

Таким образом, ангиопатия сетчатки — это «зеркало» состояния сосудов всего организма. Её выявление при осмотре глазного дна часто позволяет офтальмологу заподозрить общие заболевания на ранних стадиях.

Причины и механизм развития

Основная причина ангиопатии сетчатки — наличие у человека хронического системного заболевания, негативно влияющего на сосудистую систему. Механизм развития всегда связан со сбоем нервной регуляции сосудистого тонуса и повреждением сосудистой стенки.

Основные виды и их причины:

  • Гипертоническая ангиопатия. Развивается на фоне артериальной гипертензии. Постоянно повышенное давление повреждает внутренний слой сосудов (эндотелий), вызывает спазм артерий и вен сетчатки, их склерозирование (уплотнение). Сосуды становятся извитыми, суженными.
  • Диабетическая ангиопатия. Самый распространённый и грозный вид. Высокий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете токсичен для мелких сосудов (микроангиопатия). Стенки капилляров истончаются, становятся проницаемыми, что приводит к кровоизлияниям и отёку сетчатки. Одновременно могут формироваться новые, неполноценные сосуды (пролиферативная стадия), что чревато отслойкой сетчатки.
  • Гипотоническая ангиопатия. Связана со стойко пониженным артериальным давлением. Сосуды, наоборот, расширяются, их тонус снижается, они становятся полнокровными и извитыми, что создаёт риск тромбообразования из-за замедленного кровотока.
  • Травматическая ангиопатия. Возникает после травм головы, шеи, грудной клетки или резкого сдавливания живота. Причиной является резкое повышение внутричерепного давления или сдавливание сосудов, питающих глаза.
  • Юношеская ангиопатия (болезнь Илза). Наименее изученная форма. Характеризуется воспалением сосудов сетчатки, частыми кровоизлияниями в стекловидное тело и сетчатку. Может приводить к катаракте, глаукоме и отслойке сетчатки.

Также к ангиопатии могут приводить другие факторы: остеохондроз шейного отдела позвоночника (сдавливание сосудов), вредные привычки (курение, алкоголь), работа на вредном производстве, пожилой возраст (естественное старение сосудов), интоксикации организма. Более подробно об общем понятии и других видах сосудистых патологий можно прочитать в статье «Ангиопатия: что это такое».

Симптомы и признаки

На начальных стадиях ангиопатия сетчатки может протекать практически бессимптомно, что и представляет её главную опасность. Человек не чувствует боли, а незначительное снижение зрения или «мушки» списывает на усталость. По мере прогрессирования появляются следующие симптомы:

  • Периодическое «затуманивание» зрения, пелена перед глазами.
  • Появление «мушек», «звёздочек», «вспышек» или тёмных пятен в поле зрения.
  • Сужение поля зрения (по бокам видится хуже).
  • Снижение остроты зрения (особенно вдаль или вблизи).
  • Покраснение глаз из-за лопнувших мелких сосудов.
  • Боли в глазных яблоках.

Важно! Эти симптомы неспецифичны и могут указывать на другие глазные болезни. Точный диагноз ставит только врач-офтальмолог после специального обследования.

Диагностика и лечение

Как диагностируют?

Основной метод диагностики — это офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Врач с помощью специального прибора (офтальмоскопа) через расширенный зрачок оценивает состояние сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов. Он видит характерные изменения: сужение или расширение сосудов, кровоизлияния, наличие экссудата (жидкости), отёк. Для уточнения могут назначить дополнительные исследования:

  • УЗИ сосудов глаза с допплерографией (оценка кровотока).
  • Флуоресцентная ангиография (исследование сосудов с контрастом).
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки.

Принципы лечения

Поскольку ангиопатия сетчатки — следствие, а не причина, лечение в первую очередь направлено на основное заболевание:

  1. При гипертонической форме — необходим подбор гипотензивной терапии для стабильного контроля артериального давления.
  2. При диабетической форме — строгий контроль уровня сахара в крови (диета, сахароснижающие препараты или инсулин), наблюдение у эндокринолога.

Непосредственно для улучшения состояния сосудов сетчатки и кровообращения офтальмолог может назначить:

  • Сосудистые препараты и ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Солкосерил).
  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку (витамины С, Р, Е, группы В).
  • Физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия).

В тяжёлых, запущенных случаях (при диабетической ретинопатии с пролиферацией) применяют лазерную коагуляцию сетчатки или интравитреальное (в стекловидное тело) введение специальных препаратов, тормозящих рост новых сосудов.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от своевременности диагностики и лечения основного заболевания. На ранних стадиях изменения могут быть обратимыми. Если основная болезнь прогрессирует, ангиопатия может привести к серьёзным осложнениям: тромбозу центральной вены сетчатки, обширным кровоизлияниям, резкому падению зрения и даже слепоте.

Профилактика заключается в регулярных (не реже 1 раза в год) осмотрах у офтальмолога для всех людей, особенно для тех, кто входит в группу риска: гипертоники, диабетики, люди с травмами в анамнезе, беременные женщины. Контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек — лучшая защита не только для сосудов сетчатки, но и для всего организма.

Источники