Что такое анизоцитоз?

Анизоцитоз — это лабораторный феномен (или признак), характеризующийся присутствием в периферической крови клеток, размер которых отклоняется от нормы. Чаще всего этот термин применяют по отношению к эритроцитам (красным кровяным тельцам), реже — к тромбоцитам. В норме эритроциты человека имеют относительно одинаковый диаметр — от 6,5 до 8,5 микрометров (мкм). При анизоцитозе в мазке крови появляются клетки меньшего (микроциты) или большего (макроциты) размера, а иногда и те и другие одновременно.

Важно понимать, что анизоцитоз — это не самостоятельный диагноз, а индикатор, «сигнальная лампочка», которая говорит о том, что в организме происходят процессы, нарушающие нормальное образование или созревание клеток крови. Его выявление имеет важное диагностическое значение и помогает врачу определить направление дальнейшего обследования.

Простыми словами, анизоцитоз — это состояние «разнокалиберности» клеток крови, которое свидетельствует о возможных проблемах со здоровьем.

Виды и классификация анизоцитоза

Анизоцитоз классифицируют по двум основным критериям: по типу клеток, которые изменились, и по степени выраженности.

1. По типу поражённых клеток

  • Анизоцитоз эритроцитов (RDW): Самый частый и клинически значимый вид. Именно его обычно подразумевают под термином «анизоцитоз». Оценивается с помощью индекса RDW (Red cell Distribution Width — ширина распределения эритроцитов по объёму) в общем анализе крови.
  • Анизоцитоз тромбоцитов (PDW): Встречается реже и означает изменение размеров тромбоцитов. Может наблюдаться при некоторых заболеваниях костного мозга.

2. По преобладающему типу клеток (для эритроцитов)

  • Микроцитоз: Преобладание эритроцитов уменьшенного размера (<6,5-7 мкм). Характерен для железодефицитной анемии, талассемии.
  • Макроцитоз: Преобладание увеличенных эритроцитов (>8-9 мкм). Наблюдается при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты (B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия), заболеваниях печени.
  • Смешанный анизоцитоз (микро-макроцитоз): Наличие в крови одновременно и микроцитов, и макроцитов. Может быть при сочетанных дефицитах или на фоне переливания крови.

3. По степени выраженности

В бланке анализа результат RDW или визуальная оценка мазка могут обозначаться знаками «+» или словесно:

  1. Незначительный (+, микроцитоз/макроцитоз 1+): Изменённые клетки составляют до 25% от общего числа. Может быть пограничным состоянием.
  2. Умеренный (++, микроцитоз/макроцитоз 2+): От 25% до 50% клеток имеют отклонения в размере. Указывает на явную патологию.
  3. Выраженный (+++, микроцитоз/макроцитоз 3+): От 50% до 75% клеток аномальны.
  4. Резко выраженный (++++, микроцитоз/макроцитоз 4+): Более 75% клеток изменены. Свидетельствует о серьёзном заболевании.

Где встречается и о чём говорит анизоцитоз?

Обнаружение анизоцитоза — это всегда повод искать причину. Он встречается при широком спектре состояний и заболеваний.

Основные причины анизоцитоза эритроцитов:

  • Дефицитные анемии: Самая частая группа причин.
    • Железодефицитная анемия (чаще приводит к микроцитозу).
    • B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия (приводят к макроцитозу).
  • Другие виды анемий: Гемолитические, сидеробластные, анемии хронических заболеваний.
  • Кровопотери: Как острые, так и хронические (например, при язве желудка, обильных менструациях). Организм в ускоренном режиме производит новые клетки, которые могут быть разного размера.
  • Заболевания костного мозга: Миелодиспластический синдром (МДС), лейкозы, метастазы опухолей в костный мозг. Нарушается сам процесс кроветворения.
  • Переливание крови: Клетки донорской крови могут отличаться по размеру от собственных клеток реципиента, что временно даст картину анизоцитоза.
  • Хронические заболевания: Почечная недостаточность, болезни печени, гипотиреоз.

Анизоцитоз тромбоцитов (PDW) может повышаться при миелопролиферативных заболеваниях, лейкозах, тяжёлых воспалениях, после операций.

Итог: значение анизоцитоза

Анизоцитоз — это важный лабораторный маркер, который сам по себе не лечат. Лечению подлежит основное заболевание, которое привело к изменению размеров клеток крови. Обнаружение анизоцитоза в общем анализе крови (особенно в сочетании с другими показателями, такими как уровень гемоглобина, гематокрит, средний объём эритроцита - MCV) даёт врачу ключ к пониманию типа анемии или иной патологии и является основанием для назначения более углублённого обследования (анализ на сывороточное железо, ферритин, витамин B12, консультация гематолога).

Частые вопросы по теме

1. Анизоцитоз — это рак крови?

Нет, сам по себе анизоцитоз не является диагнозом «рак». Однако он может быть одним из многих признаков, которые встречаются при онкологических заболеваниях крови (например, при некоторых лейкозах или миелодиспластическом синдроме). Но гораздо чаще он указывает на неонкологические причины, в первую очередь на дефицитные анемии.

2. Что значит «анизоцитоз смешанного типа»?

Это означает, что в анализе крови одновременно присутствуют и микроциты (уменьшенные эритроциты), и макроциты (увеличенные). Такая картина может наблюдаться при сочетанном дефиците (например, железа и витамина B12), после переливания крови или при тяжёлых нарушениях кроветворения в костном мозге.

3. Как лечить анизоцитоз?

Лечат не анизоцитоз, а его причину. Если он вызван дефицитом железа — назначают препараты железа и корректируют диету. При дефиците B12 — инъекции витамина. После устранения причины и нормализации кроветворения размеры клеток постепенно приходят в норму, и показатель RDW в анализе снижается.

4. Может ли анизоцитоз быть у ребёнка?

Да, может. У детей, особенно раннего возраста, анизоцитоз часто связан с железодефицитной анемией из-за активного роста, недостаточного питания или других причин. Требует обязательной консультации педиатра.

5. В чём разница между анизоцитозом и пойкилоцитозом?

Оба термина описывают отклонения эритроцитов от нормы, но разные. Анизоцитоз — это изменение размера клеток. Пойкилоцитоз — это изменение формы клеток (они становятся грушевидными, серповидными, шиповидными и т.д.). Часто эти два явления сопутствуют друг другу при тяжёлых анемиях.

Источники