Что такое болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, — это хроническое системное воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения, а также периферические суставы и энтезисы (места прикрепления сухожилий и связок к костям). В основе болезни лежит аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению, а в дальнейшем — к сращению (анкилозу) позвонков и потере подвижности позвоночника. Заболевание названо в честь русского невролога Владимира Бехтерева, подробно описавшего его клиническую картину.

Мужчины болеют анкилозирующим спондилитом в 2–3 раза чаще женщин, и у них заболевание обычно протекает тяжелее и прогрессирует быстрее. Дебют чаще приходится на молодой возраст — 20–40 лет.

Симптомы болезни Бехтерева у мужчин

Симптоматика развивается постепенно. На ранних стадиях болезнь может маскироваться под другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Ранние признаки

  • Боль и скованность в пояснице. Ключевой симптом — сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов). Боль глубокая, локализуется в ягодицах, может отдавать в заднюю поверхность бёдер. Характерна «воспалительная» боль: усиливается в покое, ночью и во второй половине ночи, заставляет просыпаться; уменьшается при движении и после лёгкой разминки.
  • Утренняя скованность в позвоночнике, длящаяся более 30 минут и проходящая после физической активности.
  • Боли в грудном отделе позвоночника, часто связанные с поражением рёберно-позвоночных суставов, что может имитировать межрёберную невралгию.
  • Периферический артрит: боль, отёк, ограничение движений в крупных суставах (тазобедренных, коленных, плечевых).
  • Энтезиты — болезненность в местах прикрепления связок и сухожилий (пятки — ахиллобурсит, подошвенный фасциит; область седалищных бугров, гребней подвздошных костей).

Развёрнутая стадия и поздние симптомы

  • Постепенное распространение воспаления и боли вверх по позвоночнику — на грудной и шейный отделы.
  • Ограничение подвижности позвоночника во всех плоскостях: трудно наклониться вперёд, повернуться, запрокинуть голову.
  • Формирование характерной «позы просителя» (кифоза): сгорбленная спина, наклонённая вперёд голова, согнутые в коленях ноги.
  • Уменьшение экскурсии (подвижности) грудной клетки, что может приводить к ощущению нехватки воздуха и вторичным лёгочным осложнениям.
  • Системные проявления: утомляемость, потеря веса, субфебрильная температура, поражение глаз (острый передний увеит — боль, покраснение, светобоязнь), реже — сердца (аортит, нарушения проводимости) и почек.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра ревматолога, лабораторных и инструментальных исследований. «Золотым стандартом» для подтверждения сакроилеита долгое время была рентгенография, но сегодня для ранней диагностики активно используется магнитно-резонансная томография (МРТ), которая выявляет воспалительные изменения до появления структурных повреждений на рентгене.

Важным лабораторным маркером является определение антигена HLA-B27, который обнаруживается у 90–95% пациентов с болезнью Бехтерева. Однако его наличие само по себе не означает болезнь, а его отсутствие её не исключает.

Лечение болезни Бехтерева у мужчин

Лечение комплексное, пожизненное и направлено на снятие боли и воспаления, сохранение подвижности позвоночника и предотвращение инвалидизации.

1. Немедикаментозная терапия (фундамент лечения)

  • Лечебная физкультура (ЛФК) — ежедневные упражнения для поддержания подвижности позвоночника и грудной клетки, укрепления мышц. Особенно эффективно плавание.
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны).
  • Отказ от курения (курение резко ухудшает течение болезни).
  • Сон на жёстком матрасе и тонкой подушке для профилактики деформаций.

2. Медикаментозное лечение

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — первая линия терапии для купирования боли и воспаления (диклофенак, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб). Применяются длительно.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон) — местно (инъекции в сустав при периферическом артрите) или системно короткими курсами при высокой активности болезни.
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) — сульфасалазин, метотрексат — чаще при поражении периферических суставов.
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — революция в лечении. Это ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и ингибиторы интерлейкина-17 (секукинумаб, иксекизумаб). Они кардинально подавляют воспаление, тормозят прогрессирование болезни и значительно улучшают качество жизни. Назначаются при неэффективности НПВП.

3. Хирургическое лечение

Применяется при развитии тяжёлых деформаций (эндопротезирование тазобедренных суставов при их анкилозе) или в редких случаях для коррекции выраженного кифоза позвоночника.

Важно: Болезнь Бехтерева — хроническое, но управляемое заболевание. При ранней диагностике, постоянном наблюдении у ревматолога, регулярной физической активности и современной терапии мужчины могут сохранять высокое качество жизни, социальную и профессиональную активность на протяжении десятилетий.

Источники