Что такое антикоагулянты?

Антикоагулянты — это группа лекарственных средств, которые подавляют активность свертывающей системы крови, тем самым препятствуя образованию тромбов (кровяных сгустков) внутри сосудов. Их основная задача — «разжижать» кровь, но не в прямом смысле, а за счет вмешательства в сложную цепочку биохимических реакций, ведущих к свертыванию.

Эти препараты жизненно необходимы для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. Их применение требует строгого контроля и назначения врачом, так как неправильный прием сопряжен с риском опасных кровотечений.

Ключевое действие антикоагулянтов — профилактика роста уже существующих тромбов и образования новых, что снижает риск инфаркта, инсульта, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Как работают антикоагулянты? Основные группы

По механизму действия антикоагулянты делятся на две большие группы, что принципиально важно для их применения.

1. Антикоагулянты прямого действия

Эти препараты непосредственно ингибируют активные факторы свертывания, уже находящиеся в крови. Их эффект развивается быстро, что делает их незаменимыми в острых ситуациях. К ним относятся:

  • Парентеральные (вводятся в виде инъекций):
    • Нефракционированный гепарин — классический препарат, требующий постоянного лабораторного контроля (АЧТВ).
    • Низкомолекулярные гепарины (НМГ): эноксапарин (Клексан), далтепарин (Фрагмин), надропарин (Фраксипарин). Более предсказуемы, удобны в применении (подкожные инъекции 1-2 раза в сутки), реже вызывают осложнения.
    • Фондапаринукс (Арикстра) — синтетический ингибитор фактора Xa.
  • Пероральные (принимаются в таблетках):
    • Прямые ингибиторы тромбина: дабигатрана этексилат (Прадакса).
    • Прямые ингибиторы фактора Xa: ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис), эдоксабан (Ликсиана).

Пероральные антикоагулянты прямого действия (НОАК/DOAC) произвели революцию в терапии, так как не требуют регулярного контроля МНО и имеют меньше пищевых взаимодействий по сравнению с варфарином.

2. Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)

Эти препараты действуют опосредованно. Они блокируют в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X). Их эффект развивается медленно (через 2-5 дней) и сохраняется долго после отмены.

  • Основные представители: варфарин (Варфарин, Варфарекс), аценокумарол (Синкумар).

Главный недостаток — необходимость регулярного контроля МНО (международного нормализованного отношения) и коррекции дозы, а также множество взаимодействий с пищей (зеленые овощи, богатые витамином К) и другими лекарствами.

Список основных антикоагулянтов: препараты и торговые названия

В таблице ниже представлен сводный список ключевых препаратов.

Парентеральные антикоагулянты прямого действия:

  • Гепарин натрия
  • Эноксапарин натрия (Клексан, Анфибра, Гемапаксан)
  • Далтепарин натрия (Фрагмин)
  • Надропарин кальция (Фраксипарин)
  • Фондапаринукс натрия (Арикстра)

Пероральные антикоагулянты прямого действия (НОАК):

  • Дабигатрана этексилат (Прадакса, Прадакса 110)
  • Ривароксабан (Ксарелто)
  • Апиксабан (Эликвис)
  • Эдоксабан (Ликсиана, не зарегистрирован в РФ на момент написания)

Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К):

  • Варфарин (Варфарин, Варфарекс, Варфарин-Никомед)
  • Аценокумарол (Синкумар)

Показания к применению и важные предупреждения

Антикоагулянты назначают при:

  1. Фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) для профилактики инсульта.
  2. Тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (лечение и профилактика).
  3. Наличии искусственных механических клапанов сердца.
  4. Некоторых формах тромбофилии.
  5. Остром коронарном синдроме, после стентирования (в комбинации с антиагрегантами).

ВАЖНО: Антикоагулянты — рецептурные препараты с серьезными рисками. Их выбор, дозировку и длительность приема определяет ТОЛЬКО врач на основании диагноза, состояния почек, печени, веса пациента и риска кровотечений. Самолечение или самостоятельная отмена смертельно опасны. При приеме необходимо следить за признаками кровотечений (синяки, кровоточивость десен, темный стул, кровь в моче) и немедленно обращаться к врачу.

Источники