Что такое антикоагулянты и для чего их назначают?

Антикоагулянты — это группа лекарственных средств, основная задача которых — подавлять активность свёртывающей системы крови и предотвращать образование тромбов (кровяных сгустков) внутри сосудов. Их не следует путать с антиагрегантами (например, аспирином), которые влияют на склеивание тромбоцитов. Антикоагулянты действуют на факторы свёртывания крови — белки плазмы.

Эти препараты жизненно необходимы при состояниях, когда высок риск тромбообразования: мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), наличие искусственных клапанов сердца, после некоторых операций (например, эндопротезирования суставов). Их приём строго контролируется врачом, так как основное побочное действие — риск кровотечений.

Антикоагулянты не «разжижают» кровь в бытовом смысле, а замедляют процесс её свёртывания, вмешиваясь в каскад биохимических реакций.

Классификация и список антикоагулянтов

Препараты делятся на несколько основных групп по механизму и пути введения.

1. Прямые антикоагулянты

Действуют непосредственно на факторы свёртывания, находящиеся в крови. Эффект наступает быстро, но длится недолго. Применяются чаще в условиях стационара или для краткосрочной профилактики.

  • Гепарин натрия (нефракционированный гепарин). Вводится подкожно или внутривенно. Требует постоянного лабораторного контроля (АЧТВ).
  • Низкомолекулярные гепарины (НМГ). Более современные и предсказуемые препараты:
    • Эноксапарин натрия (Клексан, Ловенокс)
    • Далтепарин натрия (Фрагмин)
    • Надропарин кальция (Фраксипарин)
    • Бемипарин натрия (Цибор)
    Вводятся подкожно, часто используются для профилактики тромбозов после операций.
  • Прямые ингибиторы тромбина:
    • Дабигатрана этексилат (Прадакса) — относится и к новым оральным антикоагулянтам.
    • Бивалирудин, Аргатробан — применяются в особых клинических ситуациях (например, при гепарин-индуцированной тромбоцитопении).
  • Прямые ингибиторы фактора Ха (в инъекционной форме):
    • Фондапаринукс натрия (Арикстра) — синтетический препарат.

2. Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К)

Действуют опосредованно, блокируя в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания (II, VII, IX, X). Эффект развивается медленно (2-3 дня), но длится долго. Требуют строгого и регулярного контроля по анализу МНО (международное нормализованное отношение).

  • Варфарин (Варфарин Никомед, Варфарекс) — самый известный и долго применяемый препарат. Доза подбирается индивидуально под контролем МНО.
  • Аценокумарол (Синкумар)
  • Фениндион (Фенилин) — используется реже из-за большего числа побочных эффектов.

3. Новые оральные антикоагулянты (НОАК) или прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)

Современная группа препаратов в таблетках, которые действуют предсказуемо, имеют меньше взаимодействий с пищей и лекарствами и, как правило, не требуют регулярного контроля анализов крови (в отличие от варфарина). Их применение существенно упростило длительную антикоагулянтную терапию для миллионов пациентов.

  • Ингибиторы фактора Ха:
    • Ривароксабан (Ксарелто)
    • Апиксабан (Эликвис)
    • Эдоксабан (Ликсиана)
  • Прямой ингибитор тромбина:
    • Дабигатрана этексилат (Прадакса)

Выбор конкретного препарата из списка антикоагулянтов всегда остается за врачом-кардиологом, гематологом или терапевтом. Специалист учитывает диагноз, функцию почек, риск кровотечений, стоимость лекарства и необходимость мониторинга.

Важные предупреждения

Приём любых антикоагулянтов — серьёзная терапия. Никогда не начинайте и не прекращайте приём самостоятельно, не меняйте дозу без указания врача. Обязательно сообщайте всем медицинским работникам (стоматологу, хирургу) о том, что вы принимаете антикоагулянт. Немедленно обращайтесь за помощью при признаках кровотечения (длительное кровотечение из порезов, необычные синяки, чёрный стул, кровь в моче, сильная головная боль).

Источники