Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?

Антимюллеров гормон (АМГ) — это специфический белковый гормон, который играет ключевую роль в репродуктивной системе как у мужчин, так и у женщин. У женщин он вырабатывается непосредственно в гранулёзных клетках небольших, ещё незрелых фолликулов (пузырьков, содержащих яйцеклетку) в яичниках. Его главная биологическая функция — сдерживание процесса избыточного созревания фолликулов, тем самым он «сохраняет» овариальный резерв женщины.

Название гормон получил в честь немецкого анатома Иоганна Мюллера, который открыл так называемый «мюллеров проток» — эмбриональную структуру, из которой у женщин развиваются маточные трубы, матка и верхняя часть влагалища. АМГ подавляет развитие этого протока у мужских эмбрионов.

Зачем определяют АМГ у женщин?

Определение уровня антимюллерова гормона в крови женщины — это один из самых информативных и стабильных маркеров оценки её фертильности (способности к зачатию). В отличие от других гормонов (ФСГ, эстрадиола, ингибина В), уровень АМГ в крови практически не меняется в течение менструального цикла, поэтому анализ можно сдавать в любой день.

Основные цели исследования АМГ:

  • Оценка овариального резерва: Это главная причина. Овариальный резерв — это запас фолликулов (и, соответственно, яйцеклеток) в яичниках женщины. С возрастом он необратимо уменьшается. Низкий уровень АМГ указывает на истощение резерва, высокий — на его сохранность.
  • Прогноз успеха в программах ЭКО: Уровень АМГ помогает репродуктологам предсказать, как яичники женщины ответят на стимуляцию овуляции гормональными препаратами. Это позволяет подобрать оптимальный протокол и дозировку.
  • Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): При этом заболевании уровень АМГ часто значительно повышен (в 2-3 раза выше нормы) из-за большого количества мелких антральных фолликулов.
  • Диагностика преждевременного истощения яичников и гранулёзоклеточных опухолей яичников.
  • Оценка эффективности операции на яичниках (например, при эндометриозе или кистах).

Норма АМГ у женщин

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых реактивов. Однако общепринятыми считаются следующие диапазоны:

  • Высокий овариальный резерв: 4.0 – 6.8 нг/мл (может быть признаком СПКЯ).
  • Нормальный (хороший) резерв: 2.2 – 4.0 нг/мл.
  • Удовлетворительный (сниженный) резерв: 1.0 – 2.2 нг/мл.
  • Низкий овариальный резерв: 0.3 – 1.0 нг/мл. Требует консультации репродуктолога.
  • Крайне низкий (истощённый) резерв: менее 0.3 нг/мл.

Важно понимать, что АМГ — это маркер количества, а не качества яйцеклеток. Нормальный уровень гормона не гарантирует наступления беременности, а низкий — не является абсолютным приговором. Это инструмент для планирования тактики лечения.

О чём говорят отклонения от нормы?

Повышенный уровень АМГ чаще всего ассоциируется с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Также он может наблюдаться при гранулёзоклеточных опухолях яичников. Высокий АМГ при планировании ЭКО может указывать на риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Пониженный уровень АМГ — это прямое указание на снижение овариального резерва. Причины:

  1. Возрастное снижение (после 35-40 лет уровень АМГ начинает закономерно падать).
  2. Преждевременное истощение яичников (ранний климакс).
  3. Перенесённые операции на яичниках (резекция, удаление кист).
  4. Химио- или лучевая терапия в анамнезе.
  5. Генетические особенности (например, синдром Шерешевского-Тёрнера).
  6. Тяжёлые формы эндометриоза.
  7. Курение.

Интерпретировать результаты анализа на АМГ должен только врач (гинеколог, репродуктолог), учитывая возраст пациентки, данные УЗИ (подсчёт антральных фолликулов) и клиническую картину. Нельзя ставить диагнозы и делать прогнозы только на основании одного показателя.

Как и когда сдавать анализ?

Анализ сдаётся натощак, обычно из вены. Специальной подготовки не требуется. Как уже упоминалось, в отличие от других гормонов, день цикла для сдачи АМГ не имеет принципиального значения, так как его уровень стабилен. Однако многие лаборатории рекомендуют сдавать анализ на 2-5 день цикла для комплексной оценки вместе с ФСГ и эстрадиолом.

Определение антимюллерова гормона стало настоящим прорывом в репродуктивной медицине. Этот анализ позволяет объективно оценить репродуктивный потенциал женщины, вовремя принять решение о планировании беременности или сохранении фертильности (например, с помощью криоконсервации яйцеклеток), а также сделать программы вспомогательных репродуктивных технологий более безопасными и эффективными.

Источники