Что такое антимюллеров гормон и зачем его измеряют?

Антимюллеров гормон (АМГ) – это особый белок, который играет ключевую роль в развитии половой системы и репродуктивной функции. У женщин он вырабатывается клетками гранулёзы в фолликулах яичников и является одним из самых точных маркеров овариального резерва – количества и качества оставшихся яйцеклеток. У мужчин АМГ продуцируется клетками Сертоли в яичках и необходим для правильного формирования половых органов у эмбриона.

Анализ на АМГ назначают в нескольких случаях: для оценки фертильности, при подготовке к ЭКО, при диагностике причин бесплодия, при подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин, а также для диагностики нарушений полового развития у детей и подростков.

Что значит, если антимюллеров гормон повышен?

Повышенный уровень АМГ – это не диагноз, а важный лабораторный показатель, который требует интерпретации врачом (гинекологом, репродуктологом, эндокринологом) в комплексе с другими данными: жалобами пациентки, результатами УЗИ, уровнем других гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерона). Значения нормы АМГ могут различаться в зависимости от лаборатории, но усреднённо для женщин репродуктивного возраста составляют 1.0–2.5 нг/мл (или 7.1–17.9 пмоль/л). Значительное превышение этих значений имеет разное значение для женщин и мужчин.

Причины повышенного АМГ у женщин

У женщин детородного возраста повышенный антимюллеров гормон чаще всего связан со следующими состояниями:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это самая распространённая причина высокого АМГ. При СПКЯ в яичниках образуется множество мелких фолликулов (кист), каждый из которых продуцирует АМГ. Суммарный выброс гормона значительно возрастает. Высокий АМГ при СПКЯ усугубляет гормональный дисбаланс, подавляя овуляцию и приводя к бесплодию.
  • Высокий овариальный резерв. Иногда повышенный (или высоко-нормальный) АМГ у молодых женщин без симптомов СПКЯ может просто отражать большой запас яйцеклеток. Это можно рассматривать как благоприятный фактор для планирования беременности, особенно в отдалённой перспективе.
  • Гранулёзоклеточные опухоли яичников. Это редкая, но серьёзная причина резкого повышения АМГ, так как эти опухоли активно продуцируют гормон.

Причины повышенного АМГ у мужчин

У взрослых мужчин уровень АМГ в норме низкий. Повышение может наблюдаться при:

  • Задержке полового развития.
  • Дефектах рецепторов к андрогенам (мужским половым гормонам).
  • Двустороннем крипторхизме.
  • Приёме антиандрогенных препаратов.

Важно понимать: сам по себе высокий АМГ не лечат. Лечению подлежит заболевание или состояние, которое привело к его повышению (например, СПКЯ).

Повышенный АМГ и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Связь между высоким АМГ и СПКЯ двусторонняя. С одной стороны, множество мелких фолликулов при СПКЯ вырабатывают избыток гормона. С другой стороны, сам повышенный АМГ нарушает чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), препятствуя их росту и овуляции. Таким образом, образуется «порочный круг», поддерживающий заболевание.

Диагноз СПКЯ ставится не только по анализу на АМГ, а по совокупности критериев (роттердамских): нерегулярные менструации/овуляция, клинические или лабораторные признаки гиперандрогении (избытка мужских гормонов) и поликистозная картина яичников на УЗИ.

Что делать, если антимюллеров гормон повышен?

Если вы получили анализ с повышенным уровнем АМГ, алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Не паниковать. Высокий АМГ – это информация для врача, а не приговор.
  2. Обратиться к специалисту. Запишитесь на консультацию к гинекологу-эндокринологу или репродуктологу.
  3. Пройти дополнительное обследование. Врач назначит УЗИ органов малого таза (для подсчёта антральных фолликулов и оценки структуры яичников), анализы на другие гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, инсулин), возможно, глюкозотолерантный тест.
  4. Обсудить тактику лечения. Если диагностирован СПКЯ, лечение будет направлено на нормализацию цикла, снижение инсулинорезистентности (частая спутница СПКЯ) и восстановление овуляции при планировании беременности. Для стимуляции овуляции у женщин с высоким АМГ и СПКЯ иногда требуются особые протоколы ЭКО.

При высоком АМГ как маркере хорошего овариального резерва и отсутствии других проблем никакого лечения не требуется. Это, скорее, повод для оптимизма относительно фертильности.

Можно ли понизить АМГ?

Специфических препаратов для снижения уровня АМГ не существует. Его концентрация уменьшается естественным образом при успешном лечении основного заболевания. Например, при СПКЯ снижение веса (при его избытке), приём метформина для повышения чувствительности к инсулину, использование оральных контрацептивов или препаратов для стимуляции овуляции могут опосредованно повлиять на уровень АМГ, нормализуя работу яичников.

Заключение

Повышенный антимюллеров гормон – это, в первую очередь, сигнал для углублённого обследования. У женщин репродуктивного возраста он чаще всего указывает на синдром поликистозных яичников или (реже) на большой запас яйцеклеток. Ключевое значение имеет не сам показатель, а клиническая картина в целом. Правильная интерпретация результатов анализа опытным врачом и последующее целевое лечение позволяют эффективно справляться с причинами, вызвавшими повышение АМГ, и успешно решать вопросы, связанные с фертильностью и здоровьем.

Источники