Что такое анурия?

Анурия — это клинический симптом, характеризующийся полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от олигурии (малого выделения мочи), при истинной анурии диурез (суточный объем мочи) составляет менее 50 мл, то есть моча либо не образуется вообще, либо не выделяется из почек. Это состояние является угрожающим для жизни и требует экстренной диагностики и лечения, так как приводит к быстрой интоксикации организма продуктами обмена.

Важно не путать анурию с острой задержкой мочи, при которой мочевой пузырь переполнен, но отток мочи невозможен из-за препятствия в уретре (например, при аденоме простаты). При анурии мочевой пузырь пуст, так как моча в него просто не поступает.

Виды и классификация анурии

Классификация анурии основана на уровне возникновения препятствия или нарушения, приведшего к прекращению мочевыделения. Выделяют три основных вида:

1. Секреторная (преренальная и ренальная) анурия

При этом виде моча не образуется в почках из-за нарушения кровоснабжения или повреждения самой почечной ткани.

  • Преренальная (гемодинамическая) анурия: Возникает из-за резкого снижения притока крови к почкам. Причины: тяжелое обезвоживание (рвота, диарея, кровопотеря), шок (травматический, кардиогенный, септический), критическое падение артериального давления, тромбоз почечных артерий.
  • Ренальная (паренхиматозная) анурия: Обусловлена поражением непосредственно ткани почек. Причины: острый гломерулонефрит, отравление нефротоксичными веществами (соли тяжелых металлов, яды), тяжелые инфекции, синдром длительного сдавления (краш-синдром), переливание несовместимой крови.

2. Экскреторная (постренальная, обтурационная) анурия

Моча образуется в почках, но не может попасть в мочевой пузырь из-за препятствия (обтурации) в верхних мочевых путях. Это механическая блокада оттока.

  • Причины: Мочекаменная болезнь (камень, перекрывающий оба мочеточника или единственный мочеточник у пациента с одной почкой), сдавление мочеточников опухолями соседних органов (матки, прямой кишки, простаты), случайная перевязка мочеточников во время операции, рубцовые стриктуры.

3. Рефлекторная (аренальная) анурия

Редкий вид, возникающий рефлекторно из-за сильного болевого раздражения или стресса (например, при почечной колике с противоположной стороны), а также врожденное отсутствие почек (арения).

Где встречается и как проявляется анурия?

Анурия — это симптом, который встречается в практике врачей многих специальностей: урологов, нефрологов, реаниматологов, хирургов, токсикологов. Она развивается как осложнение основного заболевания или критического состояния.

Клиническая картина развивается постепенно, по мере нарастания уремии (отравления продуктами азотистого обмена):

  1. Начальная стадия (первые сутки): Пациент может не ощущать изменений, кроме прекращения позывов к мочеиспусканию.
  2. Стадия олигоанурии (2-3 сутки): Появляются признаки интоксикации: сильная жажда, сухость во рту, потеря аппетита, тошнота, запах аммиака изо рта, возможна сонливость, апатия.
  3. Развернутая стадия (4-5 сутки и позже): Симптомы нарастают: неукротимая рвота, головная боль, мышечные подергивания, нарушение сознания (заторможенность, бред), появление одышки из-за отека легких и ацидоза. Без лечения состояние прогрессирует до уремической комы и летального исхода.

Ключевой диагностический признак — отсутствие мочи в мочевом пузыре, подтвержденное катетеризацией или УЗИ.

Итог: значение понимания анурии

Анурия — это не диагноз, а грозный сигнал о катастрофе в организме, чаще всего связанной с почками или системным кровообращением. Её появление означает, что естественный механизм очистки крови от токсинов полностью остановился. Промедление с обращением за медицинской помощью смертельно опасно. Лечение направлено на устранение причины (удаление камня, борьба с шоком, детоксикация) и немедленное выведение продуктов обмена, часто с помощью гемодиализа (искусственной почки).

Частые вопросы по теме

  • Чем анурия отличается от острой задержки мочи? При задержке мочи мочевой пузырь полный и болезненный, позывы есть, но мочеиспускание невозможно. При анурии мочевой пузырь пуст, позывов нет.
  • Может ли анурия быть временной и пройти сама? Нет, это необратимое без лечения состояние. Функция почек самостоятельно не восстанавливается при полном прекращении мочеобразования.
  • Какие анализы и исследования проводят при подозрении на анурию? УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ крови на креатинин и мочевину, катетеризацию мочевого пузыря, по показаниям — КТ или экскреторную урографию.
  • Что такое ложная анурия? Иногда так называют состояние, когда моча выделяется, но в ничтожно малом количестве, которое пациент не замечает. Однако с медицинской точки зрения это все равно олигурия или истинная анурия.
  • Всегда ли анурия требует гемодиализа? Не всегда, но часто. Гемодиализ необходим, если консервативными методами не удается быстро устранить причину и вывести токсины, особенно при ренальной анурии.