Что такое анурия у женщин?

Анурия — это не просто редкое или затруднённое мочеиспускание. Это полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, что означает прекращение её поступления из почек. В клинической практике диагноз «анурия» ставится, когда суточный диурез (объём выделенной мочи) составляет менее 50 мл. Это угрожающее жизни состояние, которое является одним из признаков острой почечной недостаточности и требует экстренной госпитализации.

Важно отличать анурию от острой задержки мочи. При задержке моча вырабатывается и накапливается в мочевом пузыре, но не может быть выведена из-за препятствия (например, опухоли) или нарушения нервной регуляции. При анурии мочевой пузырь пуст, потому что почки перестали фильтровать кровь и производить мочу.

Виды анурии

В зависимости от уровня, на котором возникает препятствие или нарушение, выделяют три основных вида анурии:

  • Преренальная (гемодинамическая) анурия. Возникает из-за резкого нарушения кровотока в почках. Почки здоровы, но к ним не поступает кровь в достаточном объёме для фильтрации. Причины: массивная кровопотеря, шок (травматический, анафилактический, септический), критическое обезвоживание (неукротимая рвота, диарея), тяжёлая сердечная недостаточность.
  • Ренальная (паренхиматозная) анурия. Обусловлена поражением самой ткани почек (паренхимы). Фильтрация прекращается из-за гибели нефронов. Причины: острый гломерулонефрит, отравление нефротоксичными ядами (соли тяжёлых металлов, ядовитые грибы), массивный гемолиз (разрушение эритроцитов) при переливании несовместимой крови, синдром длительного сдавления (краш-синдром), острый пиелонефрит в фазе анурии.
  • Постренальная (обструктивная) анурия. Самая частая причина у женщин. Возникает из-за нарушения оттока уже образовавшейся мочи из почек. Моча вырабатывается, но не может попасть в мочевой пузырь из-за двусторонней обструкции (закупорки) мочеточников или мочеточника единственной почки. Причины: мочекаменная болезнь (камень в обоих мочеточниках), сдавление мочеточников извне опухолями органов малого таза (рак матки, яичников, прямой кишки, метастазы), случайная перевязка мочеточников во время гинекологической операции, фиброз забрюшинного пространства.

Симптомы и признаки анурии у женщин

Главный и очевидный симптом — отсутствие позывов к мочеиспусканию и мочи в течение многих часов (обычно более 12-24 часов) на фоне потребления жидкости. Однако анурия — это синдром, который быстро приводит к отравлению организма продуктами обмена (уремии). Поэтому к отсутствию мочи быстро присоединяются другие признаки:

  • Нарастающая слабость, головная боль, сонливость, заторможенность.
  • Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея.
  • Сильная жажда и сухость во рту (особенно при преренальной форме).
  • Отеки (из-за задержки жидкости в организме).
  • Нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.
  • Запах аммиака изо рта и от кожи.
  • По мере прогрессирования — спутанность сознания, судороги, уремическая кома.

Важно: Анурия развивается стремительно. Промедление с обращением за медицинской помощью на 3-5 суток при полном отсутствии мочеотделения может привести к необратимым изменениям в почках и летальному исходу.

Причины анурии, специфичные для женщин

Помимо общих причин (отравления, шок, обезвоживание), существуют факторы, более характерные для женского организма:

  • Гинекологические онкологические заболевания. Рак шейки или тела матки, яичников на поздних стадиях может прорастать в мочеточники или сдавливать их, вызывая обструктивную анурию.
  • Осложнения после операций на органах малого таза. Например, после радикальной гистерэктомии (удаления матки) по поводу рака существует риск повреждения или перевязки мочеточников.
  • Патологии беременности и родов. В редких случаях причиной преренальной анурии может стать синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром) при тяжёлом гестозе, эклампсии, отслойке плаценты или массивном кровотечении в родах.
  • Сепсис гинекологического происхождения (после криминального аборта, осложнённых родов) может привести к септическому шоку и ренальной анурии из-за токсического поражения почек.

Диагностика и неотложная помощь

При подозрении на анурию (отсутствие мочеиспускания более 12 часов) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Диагностика в стационаре направлена на выяснение типа анурии и включает:

  1. Сбор анамнеза и осмотр.
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря (покажет отсутствие мочи в пузыре, возможное расширение чашечно-лоханочной системы почек при обструкции).
  3. Экстренные анализы крови (креатинин, мочевина, электролиты) и мочи (если её удаётся получить катетером).
  4. По показаниям — КТ, МРТ, цистоскопия.

Лечение зависит от причины:

  • При преренальной анурии — интенсивная инфузионная терапия для восстановления объёма крови, лечение шока.
  • При ренальной — детоксикация, плазмаферез, лечение основного заболевания, в тяжёлых случаях — гемодиализ («искусственная почка»).
  • При постренальной — срочное восстановление оттока мочи: стентирование мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия (установка дренажа в почку через кожу), удаление камней.

Анурия — это грозный сигнал о катастрофе в организме. Своевременное обращение к врачу — единственный шанс сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Источники