Анурия у женщин: что это, симптомы и лечение

Что такое анурия?

Анурия — это не заболевание, а клинический симптом, характеризующийся практически полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. В клинической практике анурией считается состояние, при котором суточный объем выделяемой мочи (диурез) составляет менее 50 мл. Это критическое состояние, указывающее на тяжелое нарушение функции почек или наличие препятствия для оттока мочи, и требующее экстренной госпитализации.

Важно не путать анурию с олигурией — уменьшением количества мочи (менее 400-500 мл/сутки). При олигурии моча все же выделяется, при анурии — практически нет.

Симптомы анурии у женщин

Основной и ключевой симптом — отсутствие мочеиспускания в течение 12-24 часов при нормальном потреблении жидкости. Однако анурия редко возникает изолированно. Ей сопутствуют признаки нарастающей интоксикации и основного заболевания:

• Полное отсутствие позывов к мочеиспусканию. Пациентка не чувствует необходимости посетить туалет.
• Нарастающая слабость, головокружение, сонливость, спутанность сознания. Связано с накоплением в крови продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина).
• Сухость во рту, жажда, тошнота, рвота. Проявления уремической интоксикации.
• Отеки (чаще на лице и ногах) из-за задержки жидкости в организме.
• Боли в пояснице (могут быть при почечной колике, опухолях).
• Повышение артериального давления. Почки участвуют в регуляции давления, и их отказ приводит к его росту.
• Нарушение сердечного ритма, одышка из-за нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия).
• На поздних стадиях — судороги, потеря сознания, уремическая кома.

Особенности у женщин

У женщин причины анурии могут быть связаны с гинекологической патологией. Например, крупная опухоль матки или яичников, рак шейки матки на поздней стадии могут сдавливать или прорастать в мочеточники, полностью перекрывая отток мочи из почек.

Причины и виды анурии

В зависимости от механизма развития выделяют несколько видов анурии:

1. Преренальная (функциональная) анурия. Возникает из-за резкого нарушения кровоснабжения почек, при этом сами почки изначально здоровы. Причины:
   • Тяжелое обезвоживание (неукротимая рвота, диарея, кровопотеря).
   • Шоковые состояния (кардиогенный, септический, анафилактический шок).
   • Тяжелая сердечная недостаточность с резким падением артериального давления.
2. Ренальная (паренхиматозная) анурия. Связана с непосредственным поражением ткани почек:
   • Токсическое поражение (отравление солями тяжелых металлов, ядами, неконтролируемый прием нефротоксичных лекарств).
   • Воспалительные заболевания почек в терминальной стадии (гломерулонефрит, пиелонефрит).
   • Синдром длительного раздавливания (краш-синдром), когда продукты распада поврежденных мышц закупоривают почечные канальцы.
   • Обширные ожоги.
3. Постренальная (обструктивная) анурия. Самая частая форма. Возникает из-за механического препятствия оттоку уже образовавшейся мочи на уровне мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Причины у женщин:
   • Мочекаменная болезнь — камень, перекрывающий оба мочеточника или единственную почку.
   • Сдавление мочеточников извне: опухолями матки, яичников, крупными фибромиомами, метастазами.
   • Рубцовые стриктуры (сужения) мочеточников после операций или облучения.
   • Ятрогенные повреждения мочеточников во время гинекологических операций.
4. Аренальная анурия — крайне редкое состояние, например, после удаления единственной почки.

Диагностика

При подозрении на анурию диагностика проводится экстренно в условиях стационара:

• Сбор анамнеза и осмотр: выяснение времени последнего мочеиспускания, наличия болей, перенесенных операций, заболеваний.
• Катетеризация мочевого пузыря: ключевой метод. Если через установленный катетер моча не поступает, диагноз «анурия» подтверждается и исключается задержка мочи в самом пузыре.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы (при обструкции она расширена — гидронефроз), выявить камни, опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: наиболее информативный метод для определения уровня и причины обструкции.
• Анализы крови: резкое повышение уровня креатинина, мочевины, калия (гиперкалиемия).
• ЭКГ: для оценки влияния гиперкалиемии на работу сердца.

Лечение анурии у женщин

Лечение направлено на устранение причины и восстановление оттока мочи, а также на коррекцию жизнеопасных нарушений в организме.

Анурия — состояние, угрожающее жизни! Самолечение и применение мочегонных средств (диуретиков) строго запрещено и может привести к фатальному исходу. Требуется срочный вызов скорой помощи.

1. Неотложная помощь и детоксикация:
   • Госпитализация в урологическое или реанимационное отделение.
   • Для выведения токсинов и коррекции электролитных нарушений проводят гемодиализ или другие методы заместительной почечной терапии (перитонеальный диализ, гемофильтрацию).
2. Устранение причины обструкции (при постренальной анурии):
   • Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) — основной метод первой помощи. Под контролем УЗИ через кожу в почку устанавливают дренаж для отвода мочи, что быстро снимает давление и спасает функцию почки.
   • В дальнейшем, после стабилизации состояния, проводят радикальную операцию по устранению препятствия: удаление камня (контактная литотрипсия, пиелолитотомия), резекцию опухоли, стентирование мочеточника.
3. Лечение преренальной и ренальной анурии:
   • Восстановление объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).
   • Коррекция артериального давления и сердечной деятельности.
   • Плазмаферез для удаления токсинов при отравлениях.
   • Лечение основного заболевания, вызвавшего поражение почек.
4. Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: диета с ограничением белка, соли и калия, контроль диуреза, давления, баланса электролитов.

Прогноз зависит от причины анурии, своевременности оказания медицинской помощи и исходного состояния почек. При быстром устранении обратимой причины (например, удалении камня) функция почек может восстановиться полностью. При длительной обструкции или тяжелом поражении почечной ткани может развиться хроническая болезнь почек.