Аортокоронарное шунтирование: что это такое?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это одна из основных хирургических операций, выполняемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Её цель — восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда) в обход суженных или полностью закупоренных коронарных артерий. Проще говоря, хирурги создают новый, обходной путь для тока крови к сердцу, минуя повреждённый участок сосуда. Этот новый путь называется шунтом.

Операция показана в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, а проведение менее инвазивной процедуры — коронарной ангиопластики со стентированием — невозможно или нецелесообразно. Чаще всего причиной для АКШ становится критическое сужение основных коронарных артерий, множественные поражения сосудов или поражение ствола левой коронарной артерии, что несёт высокий риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

АКШ не лечит атеросклероз — причину сужения сосудов. Операция устраняет его опасные последствия, улучшая качество и продолжительность жизни пациента.

Виды и классификация аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование классифицируют по нескольким ключевым параметрам.

1. По типу используемого шунта (сосуда-донора)

  • Аутовенозное шунтирование. В качестве шунта используется собственная вена пациента, чаще всего большая подкожная вена ноги. Это классический и долгое время основной метод.
  • Аутоартериальное шунтирование. В качестве шунта используется собственная артерия пациента. Наиболее часто применяют внутреннюю грудную (маммарную) артерию, реже — лучевую артерию руки или желудочно-сальниковую артерию. Артериальные шунты считаются более предпочтительными, так как дольше сохраняют проходимость (более 10-15 лет).
  • Комбинированное шунтирование. При множественных поражениях хирурги используют и артериальные, и венозные шунты одновременно.

2. По связи с аппаратом искусственного кровообращения (АИК)

  • АКШ на работающем сердце (off-pump). Операция выполняется без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения, на бьющемся сердце. Для стабилизации участка, на котором работают хирурги, используются специальные устройства. Этот метод снижает риск осложнений, связанных с АИК.
  • АКШ с искусственным кровообращением (on-pump). Сердце пациента останавливают, а его функции временно выполняет аппарат «искусственное сердце – лёгкие». Это позволяет хирургу работать в неподвижном и бескровном поле. Традиционный метод, применяемый в сложных случаях.

3. По технике доступа

  • Открытое (стернотомическое) АКШ. Стандартный доступ через разрез грудины (стернотомия). Даёт хирургу максимальный обзор и возможность для манипуляций.
  • Малоинвазивное АКШ. Операция выполняется через небольшие разрезы в межрёберных промежутках, часто с использованием эндоскопической техники. Менее травматично, но технически сложнее и применимо не во всех случаях.

Где и как применяется аортокоронарное шунтирование?

АКШ — это операция выбора при тяжёлых формах ишемической болезни сердца. Её основная задача — устранить ишемию миокарда (кислородное голодание) и предотвратить развитие инфаркта. После успешной операции у пациента, как правило, исчезают или значительно уменьшаются приступы стенокардии (боли в груди), повышается переносимость физических нагрузок и снижается потребность в приёме нитратов и других лекарств.

Операция проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, имеющих отделение реанимации и кардиореанимации. Решение о необходимости АКШ принимает консилиум врачей (кардиолог и кардиохирург) на основании комплексного обследования: коронароангиографии (контрастного исследования сосудов сердца), ЭхоКГ, нагрузочных тестов и других данных.

Важно понимать, что АКШ — это не панацея. После операции пациенту необходимо пожизненно соблюдать рекомендации: принимать назначенные лекарства (антиагреганты, статины), придерживаться диеты, контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, полностью отказаться от курения и регулярно наблюдаться у кардиолога. Только так можно замедлить прогрессирование атеросклероза и продлить срок службы шунтов.

Итог

Аортокоронарное шунтирование — это высокотехнологичная и эффективная операция, спасающая жизни и возвращающая качество жизни миллионам пациентов с тяжёлой ишемической болезнью сердца. Она является «золотым стандартом» хирургического лечения многососудистого поражения коронарного русла. Современные методики позволяют выполнять её с минимальными рисками и высокой долгосрочной эффективностью, делая её одним из величайших достижений кардиохирургии XX-XXI веков.

Частые вопросы по теме

  1. Чем АКШ отличается от стентирования? Стентирование — менее инвазивная процедура: через прокол в артерии в суженный сосуд вводят баллон и стент, который расширяет его изнутри. АКШ — полостная операция по созданию обходного сосуда снаружи.
  2. На сколько лет хватает шунта? Срок службы венозного шунта в среднем 8-10 лет, артериального (особенно маммарной артерии) — 15-20 лет и более. На долговечность влияет образ жизни пациента после операции.
  3. Каковы риски и возможные осложнения после АКШ? Как и после любой крупной операции, возможны риски: кровотечение, инфекция, нарушения ритма сердца, когнитивные нарушения, риск инфаркта или инсульта. Вероятность серьёзных осложнений в современных центрах невысока.
  4. Как долго длится восстановление после операции? Стационарный этап — 7-14 дней. Полная реабилитация занимает 2-3 месяца. Возврат к лёгкому труду возможен через 1.5-2 месяца, к физическому — через 3-4 месяца.
  5. Можно ли делать МРТ после АКШ? Да, современные шовные материалы и клипсы, как правило, не являются ферромагнетиками и не препятствуют проведению МРТ. Однако всегда нужно предупреждать врача-рентгенолога о перенесённой операции.

Источники