Что такое АПФ в анализе крови?

АПФ (ангиотензинпревращающий фермент, или АПФ, от англ. ACE – Angiotensin Converting Enzyme) — это специфический фермент, который вырабатывается в основном клетками лёгочного эпителия, а также эндотелием сосудов и эпителием почечных канальцев. Его ключевая биологическая роль в организме — участие в регуляции артериального давления и водно-солевого баланса.

Фермент АПФ осуществляет превращение неактивного ангиотензина I в мощный сосудосуживающий пептид ангиотензин II. Именно это вещество вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Кроме того, АПФ инактивирует брадикинин — пептид, обладающий сосудорасширяющим действием. Таким образом, работа фермента оказывает двойное прессорное действие.

Анализ крови на активность ангиотензинпревращающего фермента — это не рутинное исследование. Его назначают целенаправленно, чаще всего при подозрении на гранулёматозные заболевания, в первую очередь — саркоидоз.

Основная цель анализа: диагностика саркоидоза

Хотя АПФ присутствует в крови каждого человека, его концентрация резко возрастает при образовании в организме специфических воспалительных узелков — гранулём. Эти гранулёмы могут формироваться в различных органах (лёгких, лимфоузлах, коже, печени, глазах), и их появление характерно для саркоидоза.

Клетки, образующие гранулёмы (в частности, эпителиоидные и гигантские клетки), начинают активно синтезировать АПФ. Поэтому повышенный уровень фермента в сыворотке крови является важным лабораторным маркером, который:

  • Подтверждает диагноз «саркоидоз» (в комплексе с клинической картиной и данными рентгена/КТ).
  • Позволяет оценить активность и распространённость патологического процесса.
  • Используется для контроля эффективности проводимой терапии (при успешном лечении уровень АПФ снижается).
  • Помогает прогнозировать течение болезни и риск рецидивов.

Другие показания для назначения анализа

Помимо саркоидоза, врач может назначить анализ на АПФ при подозрении на иные гранулёматозные или системные заболевания:

  • Болезнь Гоше (наследственное заболевание накопления).
  • Лепра (проказа).
  • Гистоплазмоз (грибковая инфекция).
  • Бериллиоз (профессиональное заболевание лёгких).
  • Амилоидоз.
  • Некоторые заболевания печени (билиарный цирроз).
  • Дифференциальная диагностика заболеваний лёгких (например, при подозрении на туберкулёз, который также может сопровождаться гранулёмами, но уровень АПФ при нём обычно в норме).

Как подготовиться к сдаче анализа?

Для получения достоверного результата необходима простая подготовка:

  1. Кровь сдаётся строго натощак, после 8-12 часов ночного голода. Пить можно только чистую воду.
  2. За 24 часа до исследования следует исключить алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки.
  3. По возможности, за 7-10 дней до анализа нужно обсудить с врачом временную отмену принимаемых лекарств, особенно ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), которые используются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности и напрямую влияют на активность фермента.
  4. Курение не рекомендуется в день сдачи анализа.

Для исследования берут венозную кровь. Метод определения — кинетический колориметрический.

Нормы и расшифровка результатов

Референсные значения (норма) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых реактивов. Чаще всего норма активности АПФ для взрослых людей составляет:

  • 12–68 Ед/л (или 0,21–1,13 мккат/л).

У детей и подростков в период активного роста (до ~18 лет) уровень АПФ физиологически может быть значительно выше, иногда в 1,5–2 раза превышая взрослые нормы.

О чём говорит повышенный уровень АПФ?

Значительное повышение активности фермента (на 60-80% и более от верхней границы нормы) в первую очередь наводит на мысль о:

  • Саркоидозе (наблюдается у 50-80% пациентов, особенно при активном лёгочном процессе).
  • Других гранулёматозных заболеваниях (перечисленных выше).
  • Заболеваниях печени (цирроз, хронический активный гепатит).
  • Гипертиреозе (тиреотоксикозе).
  • Сахарном диабете.
  • Ревматоидном артрите.
  • Псориазе.

Важно понимать: нормальный уровень АПФ не исключает диагноз «саркоидоз». У части пациентов (особенно при хронических или локальных формах) активность фермента может оставаться в пределах нормы.

О чём говорит пониженный уровень АПФ?

Снижение показателя ниже нормы имеет меньшее диагностическое значение, но может наблюдаться при:

  • Терапии ингибиторами АПФ (что является ожидаемым фармакологическим эффектом).
  • Терминальных стадиях онкологических заболеваний.
  • Заболеваниях лёгких, связанных с деструкцией ткани (например, эмфизема, муковисцидоз, туберкулёз в поздней стадии).
  • Гипотиреозе.
  • Голодании.

Заключение

Анализ крови на АПФ — это узкоспециализированный, но очень ценный инструмент в руках врача, преимущественно пульмонолога, фтизиатра или ревматолога. Его главная «миссия» — помощь в диагностике и мониторинге саркоидоза. Интерпретировать результат должен исключительно специалист, который сопоставляет данные анализа с клинической картиной, результатами инструментальных исследований (рентген, КТ) и, возможно, биопсии. Сам по себе, без контекста, показатель АПФ не является основанием для постановки диагноза.

Источники