Что такое апоплексия яичника?

Апоплексия яичника (от греч. «apoplexia» – удар) – это спонтанное, быстро прогрессирующее кровоизлияние в ткань яичника с последующим нарушением его целостности (разрывом) и истечением крови в брюшную полость. Это острая гинекологическая патология, требующая неотложной медицинской помощи. Чаще всего возникает в период овуляции (середина цикла) или в стадии расцвета жёлтого тела (вторая фаза цикла), преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-35 лет).

Основные симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина зависит от формы апоплексии и объёма кровопотери. Выделяют две основные формы, которые могут сочетаться.

1. Болевая (псевдоаппендикулярная) форма

Ведущий симптом – интенсивная боль. Она возникает остро, часто связана с физической нагрузкой, половым актом, напряжением. Характеристики боли:

  • Локализация: внизу живота, справа или слева (в зависимости от поражённого яичника).
  • Характер: резкая, «кинжальная», схваткообразная.
  • Иррадиация: может отдавать в поясницу, прямую кишку, пупок, ногу.
  • Сопутствующие симптомы: тошнота, однократная рвота (из-за раздражения брюшины). Признаков значительной кровопотери нет, артериальное давление в норме.

2. Геморрагическая (анемическая) форма

На первый план выходят симптомы внутреннего кровотечения, боль может быть менее выраженной:

  • Общая слабость, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами.
  • Бледность кожных покровов и видимых слизистых.
  • Тахикардия (учащённое сердцебиение), снижение артериального давления.
  • Сухость во рту, жажда.
  • Возможны обмороки.
  • Живот может быть мягким, но болезненным при пальпации.

3. Смешанная форма

Сочетает в равной степени признаки обеих форм: выраженный болевой синдром и симптомы нарастающей кровопотери.

Важно: Апоплексию яичника часто путают с внематочной беременностью, острым аппендицитом, перекрутом кисты яичника или почечной коликой. Точный диагноз устанавливает врач.

Причины и провоцирующие факторы

Непосредственная причина – нарушение целостности сосудов в ткани яичника (строме, жёлтом теле, фолликуле). Этому способствуют:

  • Сосудистые изменения: варикозное расширение вен малого таза, склеротические процессы в сосудах.
  • Воспалительные процессы в малом тазу (оофорит, сальпингит), приводящие к склерозу ткани.
  • Нарушения гормонального фона, в том числе стимуляция овуляции.
  • Спаечный процесс в малом тазу.
  • Провоцирующие моменты: бурный половой акт, травма живота, верховая езда, спорт, тяжелая физическая работа, интенсивное напряжение при запоре. Иногда разрыв происходит в состоянии покоя или даже во сне.

Диагностика и лечение

При подозрении на апоплексию необходима срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Диагностика включает:

  • Осмотр гинеколога (болезненность при смещении шейки матки, нависание сводов влагалища при скоплении крови).
  • УЗИ органов малого таза (выявляет свободную жидкость – кровь – в брюшной полости, увеличенный яичник).
  • Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) для подтверждения наличия крови.
  • Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина и гематокрита при кровопотере).
  • В сложных случаях – диагностическая лапароскопия, которая сразу переходит в лечебную.

Лечение:

Тактика зависит от формы и тяжести состояния.

  1. Консервативное лечение возможно только при болевой форме с минимальной кровопотерей и стабильной гемодинамике. Оно включает строгий постельный режим, холод на живот, спазмолитики, кровоостанавливающие и укрепляющие сосуды препараты. Однако такой подход часто приводит к образованию спаек и рецидивам.
  2. Хирургическое лечение – метод выбора в большинстве случаев, особенно при геморрагической форме. Предпочтение отдаётся лапароскопии (малоинвазивной операции через небольшие проколы). В ходе операции проводят:
    • Остановку кровотечения (коагуляцию или ушивание разрыва).
    • Удаление сгустков крови и промывание брюшной полости для профилактики спаек.
    • По возможности – резекцию (удаление части) яичника с сохранением органа. Удаление яичника (овариэктомия) выполняется только при обширном повреждении.

Своевременная диагностика и оперативное лечение апоплексии яичника позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и избежать опасных для жизни осложнений, таких как геморрагический шок.

Источники