Что такое арахноидит?

Арахноидит — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее паутинную (арахноидальную) оболочку головного и/или спинного мозга. Паутинная оболочка — это одна из трёх мозговых оболочек, расположенная между твёрдой и мягкой оболочками. Её название происходит от греческого слова «арахна» — паук, из-за сходства с паутиной.

Воспалительный процесс при арахноидите приводит к помутнению оболочки, утолщению её ткани и, что наиболее важно, к образованию спаек и кист. Эти спайки нарушают нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора), что вызывает повышение внутричерепного давления и сдавление структур мозга. По своему характеру арахноидит часто рассматривается как одна из форм серозного менингита, так как воспаление сопровождается преобладанием серозного (жидкого) компонента.

Основные причины развития арахноидита

Заболевание редко возникает первично. В большинстве случаев оно является осложнением или последствием других патологических состояний:

  • Перенесённые инфекции: Это самая частая причина. Арахноидит может развиться после гриппа, ОРВИ, кори, ветряной оспы, пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, а также как осложнение гнойного отита, синусита или тонзиллита.
  • Черепно-мозговые травмы: Даже сотрясение мозга, а уж тем более ушибы и открытые травмы, могут запустить аутоиммунный воспалительный процесс в оболочках.
  • Хронические интоксикации: Отравление алкоголем, тяжёлыми металлами (свинец, мышьяк).
  • Онкологические заболевания.
  • Осложнения после нейрохирургических операций или люмбальных пункций.
  • Аутоиммунные процессы, когда иммунная система атакует собственные ткани организма.

Симптомы и признаки арахноидита

Клиническая картина арахноидита разнообразна и зависит от локализации воспаления (конвекситальный — на выпуклой поверхности мозга, базилярный — в области основания, спинальный — поражение оболочек спинного мозга). Однако есть ряд общих и очаговых симптомов.

Общемозговые симптомы

Связаны с нарушением циркуляции ликвора и повышением внутричерепного давления:

  • Головная боль: Это ведущий и самый мучительный симптом. Боль чаще диффузная, распирающая, усиливается ночью и под утро, а также при физическом напряжении, кашле, чихании, резких движениях. Может быть нестерпимой.
  • Головокружение.
  • Тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи и иногда не приносящие облегчения.
  • Астенический синдром: Выраженная слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна (сонливость днём и бессонница ночью).
  • Метеочувствительность: Резкое ухудшение состояния при изменении атмосферного давления.
  • Вегетативные нарушения: Потливость ладоней и стоп, колебания артериального давления и пульса, боли в сердце.

Очаговые неврологические симптомы

Появляются из-за раздражения или сдавления определённых участков мозга спайками и кистами:

  • При конвекситальном арахноидите: Преобладают симптомы раздражения коры мозга и судорожные припадки (по типу эпилептических), которые могут быть локальными или генерализованными. Также возможны нарушения чувствительности и движений в конечностях.
  • При базилярном арахноидите (в области зрительного перекрёста, задней черепной ямки):
    • Снижение остроты зрения, сужение полей зрения.
    • Двоение в глазах (диплопия), косоглазие.
    • Шум в ушах, снижение слуха.
    • Нарушения координации движений, шаткость походки.
    • Поражение черепных нервов (лицевого, тройничного, отводящего).
  • При спинальном арахноидите: Преобладают корешковые боли по ходу позвоночника и конечностей, нарушения чувствительности (онемение, парестезии), слабость в мышцах, в тяжёлых случаях — тазовые расстройства (нарушения мочеиспускания и дефекации).

Важно понимать, что арахноидит — заболевание хроническое, с волнообразным течением. Периоды обострения с яркой симптоматикой сменяются ремиссиями, когда симптомы ослабевают. Однако с каждым обострением состояние может прогрессировать, а неврологический дефицит — нарастать.

Диагностика и лечение

Диагностика арахноидита сложна, так как его симптомы часто схожи с другими неврологическими заболеваниями. Золотым стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного или спинного мозга с контрастным усилением. МРТ позволяет визуализировать утолщение паутинной оболочки, спайки, кисты и оценить состояние ликворных пространств.

Дополнительно могут назначаться:

  • Люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости (выявляется умеренное повышение давления, увеличение белка, лимфоцитарный плеоцитоз).
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки биоэлектрической активности мозга.
  • Осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна (для выявления застойных дисков зрительных нервов — признака внутричерепной гипертензии).
  • Консультация отоларинголога для проверки слуха.

Лечение арахноидита — комплексное и длительное, направленное на устранение причины воспаления (если возможно), снижение внутричерепного давления, рассасывание спаек и купирование симптомов. Оно включает медикаментозную терапию (противовоспалительные, рассасывающие, мочегонные, противосудорожные препараты, нейропротекторы), физиотерапию, а в тяжёлых случаях — нейрохирургическое вмешательство для рассечения спаек и шунтирования кист.

Прогноз при арахноидите серьёзный. Заболевание может привести к стойкой инвалидизации из-за прогрессирующего снижения зрения, развития эпилепсии, парезов. Поэтому при появлении стойких головных болей, особенно после перенесённой инфекции или травмы, необходимо срочно обратиться к неврологу для тщательного обследования.

Источники