Что такое аритмия?

Аритмия — это общий термин, обозначающий любое нарушение нормальной частоты, регулярности или последовательности электрических импульсов, заставляющих сердце сокращаться. В норме у здорового взрослого человека в состоянии покоя сердце бьётся с частотой от 60 до 90 ударов в минуту, сохраняя чёткий ритм (синусовый ритм). Когда этот слаженный механизм даёт сбой, возникает аритмия.

Сердце имеет собственную проводящую систему — особые клетки, которые генерируют и проводят электрические импульсы. Главный «водитель ритма» — синусовый узел, расположенный в правом предсердии. От него импульс распространяется по предсердиям, заставляя их сокращаться, затем через атриовентрикулярный узел — к желудочкам. Сбой на любом этапе этого пути приводит к аритмии.

Основные виды аритмий

Аритмии классифицируют по частоте сердечных сокращений (ЧСС) и месту возникновения нарушения.

По частоте сердечных сокращений:

  • Тахикардия — учащённое сердцебиение (ЧСС более 90-100 ударов в минуту в покое).
  • Брадикардия — замедленное сердцебиение (ЧСС менее 60 ударов в минуту).
  • Нерегулярный ритм (например, мерцательная аритмия) — сердце бьётся с неправильным интервалом.

По типу и локализации нарушения:

  • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — самое распространённое стойкое нарушение ритма. Предсердия сокращаются хаотично и с очень высокой частотой (до 300-700 раз в минуту), а желудочки — неритмично. Это серьёзное состояние, повышающее риск инсульта.
  • Экстрасистолия — внеочередные, преждевременные сокращения сердца. Может исходить из предсердий или желудочков. Часто ощущается как «перебои», «замирания» или «толчки» в груди.
  • Пароксизмальная тахикардия — внезапные приступы резкого учащения сердцебиения (до 150-250 ударов в минуту), которые так же внезапно заканчиваются.
  • Блокады сердца — нарушения проведения импульса по проводящей системе. При некоторых блокадах импульс «задерживается» или полностью блокируется.

Симптомы и признаки аритмии

Проявления аритмии сильно варьируются: от полного отсутствия симптомов (аритмию обнаруживают случайно на ЭКГ) до жизнеугрожающих состояний. Симптомы часто зависят от вида нарушения.

  • Ощущение сердцебиения, «перебоев», «толчков» или «замирания» сердца. Это самый частый симптом.
  • Головокружение, слабость, предобморочное состояние или обморок (синкопе). Особенно характерно для брадикардий и некоторых видов тахикардий, когда резко падает артериальное давление.
  • Одышка, чувство нехватки воздуха, дискомфорт или боль в груди.
  • Повышенная утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
  • Тревожность, чувство страха.

Важно: Некоторые аритмии, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, могут привести к остановке сердца и клинической смерти. При внезапной потере сознания, остановке дыхания и отсутствии пульса необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию и вызвать скорую помощь (112).

Причины возникновения аритмии

Аритмия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии. Основные причины включают:

  • Заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, перенесённые операции на сердце.
  • Артериальная гипертензия.
  • Эндокринные нарушения: тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), феохромоцитома, сахарный диабет.
  • Нарушения электролитного баланса: дефицит или избыток калия, магния, кальция.
  • Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, кофеином, энергетиками, курение.
  • Приём некоторых лекарств (например, некоторых средств от простуды, антидепрессантов).
  • Сильный стресс, эмоциональное потрясение.
  • Идиопатические аритмии (причина остаётся невыясненной).

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения типа аритмии необходимы инструментальные методы:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) — основной метод. Запись электрической активности сердца в момент исследования.
  2. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — непрерывная запись ЭКГ в течение 24-48 часов или более в обычной жизни пациента. Позволяет «поймать» преходящие нарушения ритма.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка структурных изменений сердца (размеры, функция, пороки).
  4. Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия) — запись ЭКГ во время физической нагрузки для выявления аритмий, провоцируемых нагрузкой.
  5. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивный метод, при котором электроды вводят в полости сердца для точного определения источника аритмии. Часто совмещается с лечебной процедурой (аблацией).

Лечение аритмии сердца

Тактика лечения зависит от типа аритмии, её причины, выраженности симптомов и риска осложнений. Не все аритмии требуют активного лечения.

1. Немедикаментозные методы и изменение образа жизни

  • Отказ от курения, алкоголя, злоупотребления кофеином.
  • Контроль стресса, нормализация сна.
  • Лечение основного заболевания (гипертонии, ИБС, тиреотоксикоза).
  • Коррекция электролитных нарушений.

2. Медикаментозная терапия (антиаритмические препараты)

Назначаются строго врачом-кардиологом, так как многие препараты имеют серьёзные побочные эффекты и могут сами провоцировать аритмии («проаритмический эффект»). Используются различные классы препаратов (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты калия и магния и др.).

3. Электрическая кардиоверсия

Восстановление нормального ритма с помощью электрического разряда дефибриллятора. Применяется при неотложных состояниях (фибрилляция желудочков) или планово при некоторых тахиаритмиях (например, мерцательной аритмии) под наркозом.

4. Хирургические и малоинвазивные методы

  • Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) — самый современный метод лечения многих тахиаритмий. Через сосуд к сердцу подводят катетер, который с помощью радиочастотной энергии «прижигает» (аблатирует) участок сердечной ткани, вызывающий аритмию. Эффективность при многих видах аритмий превышает 90%.
  • Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС, кардиостимулятор) — прибор, который навязывает сердцу правильный ритм при брадикардиях и блокадах.
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — устройство, которое постоянно отслеживает ритм сердца и при возникновении жизнеугрожающей тахиаритмии наносит электрический разряд для его восстановления.

Аритмия — серьёзное состояние, требующее внимания и правильной диагностики. При появлении любых симптомов нарушения ритма необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Самолечение недопустимо. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют контролировать аритмию, улучшить качество жизни и предотвратить опасные осложнения.

Источники