Что такое артроз коленного сустава 2 степени?

Артроз коленного сустава 2 степени (гонартроз) — это прогрессирующая, умеренная стадия хронического дегенеративно-дистрофического заболевания, при которой разрушение суставного хряща становится выраженным. На этой стадии болезнь переходит из начальной, часто малозаметной фазы, в фазу клинически значимых проявлений, которые серьезно влияют на качество жизни.

Если на 1 степени изменения носят преимущественно биохимический характер (ухудшение питания хряща, снижение его эластичности), то на 2 степени происходят уже явные структурные нарушения. Хрящ истончается, местами полностью стирается, обнажая подлежащую кость. Организм, пытаясь компенсировать нагрузку, запускает процесс краевого разрастания костной ткани — формируются остеофиты («шипы»). Начинаются изменения в синовиальной оболочке и околосуставных тканях.

Ключевые признаки и изменения при 2 степени

  • Выраженное истончение и фрагментация хряща: Хрящевая прослойка теряет амортизирующие свойства.
  • Появление остеофитов: Костные разрастания по краям суставных поверхностей и в области межмыщелкового возвышения, видимые на рентгене.
  • Сужение суставной щели: На рентгенограмме щель сужена на 50% и более по сравнению с нормой. Это основной рентгенологический признак.
  • Субхондральный остеосклероз: Уплотнение костной ткани под истонченным хрящом.
  • Частое наличие синовита: Воспаление синовиальной оболочки, приводящее к скоплению жидкости в суставе (выпоту).

Симптомы артроза 2 степени коленного сустава

Именно на этой стадии пациенты чаще всего впервые обращаются к врачу, так как симптомы становятся постоянными и навязчивыми.

  1. Боль. Из эпизодической (после нагрузки) превращается в регулярную. Появляется стартовая боль (после периода покоя), которая проходит через 15-30 минут движения. Характерны боли при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), которые стихают в покое. Могут возникать ночные «сосущие» боли, связанные с венозным застоем.
  2. Скованность. Ощущение тугоподвижности, особенно по утрам, длится дольше, чем на 1 стадии (до 30 минут). После долгого сидения колено нужно «расхаживать».
  3. Хруст (крепитация). При движении слышен грубый, сухой хруст или скрип, что связано с трением поврежденных суставных поверхностей.
  4. Ограничение подвижности. Амплитуда сгибания и разгибания в колене уменьшается. Часто пациент не может полностью разогнуть или согнуть ногу.
  5. Видимая деформация. Контуры сустава меняются из-за костных разрастаний и утолщения капсулы. Может появиться варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация ног.
  6. Периодический отек и припухлость. Связаны с реактивным синовитом — воспалением внутренней оболочки сустава.
  7. Снижение функции. Появляется хромота, сложности при подъеме и спуске по лестнице, необходимости опоры на трость. Длительная ходьба становится затруднительной.

Важно: На 2 степени артроза боль уже не проходит самостоятельно после кратковременного отдыха, а требует применения обезболивающих средств. Это четкий сигнал для обращения к ортопеду или ревматологу.

Диагностика

Основным методом диагностики остается рентгенография коленных суставов в двух проекциях. На снимке четко видны:

  • Значительное сужение суставной щели.
  • Остеофиты по краям суставных поверхностей.
  • Уплотнение (остеосклероз) субхондральной кости.
  • Возможны мелкие кистовидные просветления в костной ткани.

Для уточнения состояния мягких тканей (менисков, связок, хряща) могут назначить УЗИ сустава или МРТ. Последнее особенно информативно для оценки степени повреждения гиалинового хряща.

Принципы лечения

Лечение артроза 2 степени коленного сустава должно быть комплексным и непрерывным. Основная цель на этой стадии — купировать боль и воспаление, замедлить прогрессирование разрушения, максимально сохранить функцию сустава и отсрочить необходимость в эндопротезировании.

1. Немедикаментозное лечение (базис)

  • Разгрузка сустава: Исключение ударных нагрузок (бег, прыжки), ношение ортопедических стелек, использование трости при ходьбе.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения для укрепления мышц бедра (четырехглавой и задней группы) — статические и динамические без осевой нагрузки (в положении лежа, сидя). Плавание, аквааэробика, велотренажер.
  • Физиотерапия: Лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез, озокерит. Помогает уменьшить боль и воспаление.
  • Коррекция веса: Снижение массы тела — один из самых эффективных способов уменьшить нагрузку на колени.

2. Медикаментозное лечение

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Для снятия боли и синовита (кетопрофен, нимесулид, целекоксиб). Применяются короткими курсами.
  • Хондропротекторы: Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. Курсы длительные (3-6 месяцев), 2 раза в год. На 2 степени они еще могут оказывать структурно-модифицирующее действие.
  • Внутрисуставные инъекции:
    • Кортикостероиды (дипроспан, кеналог) – для быстрого купирования выраженного синовита и боли.
    • Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости») – улучшает смазку и амортизацию, эффект может длиться 6-12 месяцев.
  • Местные средства: Мази, гели с НПВП или разогревающие.

3. Хирургическое лечение

На 2 степени к нему прибегают реже, но могут применяться:

  • Артроскопия: Малоинвазивная операция для удаления разрушенных фрагментов хряща, остеофитов, промывания сустава (лаваж). Дает временное облегчение.
  • Остеотомия: Корригирующая операция по изменению оси конечности для перераспределения нагрузки. Позволяет отсрочить эндопротезирование на годы.

Прогноз и профилактика прогрессирования

При артрозе 2 степени процесс еще считается частично обратимым в плане симптомов и функциональности. Полное восстановление хряща невозможно, но активное и правильное лечение позволяет:

  • Значительно уменьшить или устранить боль.
  • Восстановить объем движений.
  • Замедлить или приостановить переход в 3 степень, которая характеризуется почти полным исчезновением хряща, сильной деформацией и постоянными болями.

Ключ к успеху — дисциплина пациента: регулярное выполнение ЛФК, контроль веса, циклы поддерживающей терапии и наблюдение у врача. Без лечения 2 степень неминуемо перейдет в 3-ю, где единственным радикальным методом будет замена сустава на искусственный (эндопротезирование).

Источники