Что такое АсАТ и АлАТ?

Анализ крови на АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза) и АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) — это один из основных видов биохимического исследования, который врачи часто называют «печёночными пробами». Хотя эти ферменты содержатся не только в печени, именно их концентрация в крови является важнейшим маркером её здоровья, а также состояния сердечной мышцы.

По своей сути АсАТ и АлАТ — это ферменты (энзимы), которые играют ключевую роль в обмене аминокислот и энергетическом обмене клеток. В норме они работают внутри клеток различных органов. Однако при повреждении или разрушении клеточных мембран (что происходит при воспалении, травме, некрозе) эти ферменты в большом количестве попадают в кровоток, что и фиксирует лабораторный анализ.

Анализ на АсАТ/АлАТ проводят не только для диагностики, но и с целью прогнозирования исхода заболевания и дальнейшего состояния здоровья пациента. Отсутствие положительной динамики в снижении показателей в течение первых трёх суток при острых состояниях считается неблагоприятным признаком.

В чём разница между АсАТ и АлАТ?

  • АлАТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, который в наибольшей концентрации содержится в клетках печени (гепатоцитах). Поэтому его уровень в крови считается более специфичным показателем именно для печёночных повреждений.
  • АсАТ (аспартатаминотрансфераза) — в больших количествах присутствует не только в печени, но и в сердечной мышце (миокарде), скелетной мускулатуре, почках и поджелудочной железе. Резкий рост АсАТ часто сигнализирует о проблемах с сердцем, например, об инфаркте миокарда.

Именно поэтому врачи всегда оценивают эти два показателя в паре и рассчитывают так называемый коэффициент де Ритиса (соотношение АсАТ/АлАТ), который помогает дифференцировать причину повреждения: печёночную или сердечную.

Для чего назначают этот анализ?

Основная цель анализа — оценка целостности клеток печени и сердца. Врач может назначить это исследование в следующих случаях:

  1. Диагностика заболеваний печени: вирусные и токсические гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени, холангит.
  2. Подозрение на инфаркт миокарда: АсАТ повышается через 6–8 часов после приступа.
  3. Контроль течения уже диагностированных болезней печени и сердца, оценка эффективности лечения.
  4. Плановое обследование пациентов, получающих гепатотоксичные препараты, или лиц с факторами риска (злоупотребление алкоголем, диабет, ожирение).
  5. Общая диагностика при таких симптомах, как немотивированная слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи.

Нормальные показатели

Нормы АсАТ и АлАТ могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Общепринятые референсные значения (при измерении в Ед/л при 37°C) таковы:

  • АлАТ:
    • Для мужчин: до 41 Ед/л
    • Для женщин: до 31 Ед/л
  • АсАТ:
    • Для мужчин: до 37 Ед/л
    • Для женщин: до 31 Ед/л

Важно понимать, что небольшое отклонение от нормы не всегда означает болезнь. На результат могут влиять физические нагрузки накануне, приём некоторых лекарств (антибиотиков, статинов, НПВС), алкоголя и даже беременность.

О чём говорят повышенные значения?

Интерпретацией результатов должен заниматься только врач, учитывая всю клиническую картину. Однако общие закономерности таковы:

  • Умеренное повышение (в 2–5 раз от нормы): может указывать на хронический вирусный гепатит, жировой гепатоз, алкогольное поражение печени, мононуклеоз.
  • Значительное повышение (в 5–10 раз): характерно для острого вирусного или токсического гепатита.
  • Резкое повышение (более чем в 10 раз): наблюдается при массивном некрозе печени (острый гепатит, токсическое поражение), шоке или ишемии печени.
  • Преобладание АсАТ над АлАТ (высокий коэффициент де Ритиса) часто свидетельствует о поражении сердца (инфаркт миокарда, миокардит) или алкогольном гепатите.
  • Преобладание АлАТ над АсАТ более характерно для повреждения печени (например, вирусный гепатит).

Снижение уровня ферментов до нормы в процессе лечения обычно говорит о положительной динамике и восстановлении клеток.

Как подготовиться к анализу?

Для получения достоверных результатов необходима простая подготовка:

  1. Сдавать кровь из вены строго натощак (после 8–12 часов голода). Пить можно только воду.
  2. За 2–3 дня исключить алкоголь и чрезмерные физические нагрузки.
  3. По возможности ограничить приём лекарств (по согласованию с врачом).
  4. Не курить за час до исследования.

Анализ на АсАТ и АлАТ — это простой, но информативный «инструмент» для врача, который позволяет вовремя заподозрить серьёзные патологии внутренних органов и начать правильное лечение.