Что такое асцит?

Асцит (в народе – водянка живота) – это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом, характеризующийся накоплением свободной жидкости (чаще всего транссудата или экссудата) в брюшной полости. В норме в полости живота содержится небольшое количество жидкости для смазки и предотвращения трения органов. При асците её объём может достигать 15-20 литров и более, что приводит к значительному увеличению живота, повышению внутрибрюшного давления и нарушению работы внутренних органов.

Асцит – это всегда признак серьёзной патологии в организме, требующей немедленного медицинского вмешательства.

Причины возникновения асцита у женщин

Механизм развития асцита связан с нарушением баланса между образованием и всасыванием жидкости в брюшине. У женщин спектр причин имеет свои особенности, хотя ведущие позиции занимают общие для всех патологии.

1. Заболевания печени (порто-системная гипертензия)

Это самая частая причина (около 80% случаев). При циррозе печени, хроническом гепатите, раке печени нарушается кровоток через орган, повышается давление в воротной вене (портальная гипертензия). Это приводит к пропотеванию жидкой части крови через стенки сосудов в брюшную полость.

2. Онкологические заболевания

Злокачественные опухоли органов брюшной полости и малого таза:

  • Рак яичников – одна из наиболее частых «гинекологических» причин асцита у женщин. Опухоль может продуцировать жидкость сама или вызывать обширный канцероматоз брюшины.
  • Рак поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, печени.
  • Метастатическое поражение брюшины.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит («панцирное сердце») приводят к застою крови в большом круге кровообращения и, как следствие, к выходу жидкости в ткани и полости, включая брюшную.

4. Заболевания почек

Тяжёлая почечная недостаточность, нефротический синдром с выраженной потерей белка с мочой приводят к снижению онкотического давления крови. Жидкость перестаёт удерживаться в сосудистом русле и накапливается в полостях.

5. Гинекологические патологии

Помимо рака яичников, асцит у женщин может быть вызван:

  • Синдром Мейгса – редкая доброкачественная триада: фиброма яичника, асцит и гидроторакс (жидкость в плевральной полости). После удаления опухоли симптомы исчезают.
  • Доброкачественные опухоли яичников больших размеров.
  • Внутренний эндометриоз с поражением брюшины.

6. Другие причины

Туберкулёзный перитонит, острый панкреатит, нарушения лимфооттока, тяжёлые нарушения питания (кахексия, квашиоркор).

Симптомы и диагностика

Основной видимый симптом – увеличение объёма живота. Сначала живот отвисает в положении стоя, затем становится равномерно раздутым. Характерный признак – симптом флюктуации (ощущение волны при постукивании).

Другие признаки:

  • Одышка (из-за подъёма диафрагмы).
  • Тяжесть, дискомфорт, тупая боль в животе.
  • Выпячивание пупка.
  • Отёки ног.
  • При портальной гипертензии – расширение подкожных вен на животе («голова Медузы»).

Для диагностики используют УЗИ брюшной полости, которое точно определяет наличие и объём жидкости, а также состояние внутренних органов. Для выяснения причины проводят анализы крови (печёночные пробы, онкомаркеры, общий белок), ЭКГ, ЭхоКГ, КТ/МРТ. Иногда необходима диагностическая лапароскопия с забором жидкости для анализа (цитология, биохимия, посев).

Последствия и опасности асцита

Асцит – состояние, угрожающее жизни. Его последствия серьёзны:

  1. Дыхательная недостаточность: жидкость давит на диафрагму, ограничивая движение лёгких.
  2. Нарушение работы сердца и сосудов: смещение сердца, затруднение притока крови.
  3. Развитие бактериального перитонита (СБП) – спонтанного инфицирования асцитической жидкости. Это жизнеугрожающее осложнение с высокой летальностью.
  4. Формирование пупочной или паховой грыжи из-за высокого внутрибрюшного давления.
  5. Гепаторенальный синдром – тяжёлое нарушение функции почек на фоне печёночной недостаточности.
  6. Значительное ухудшение качества жизни, инвалидизация.

Лечение асцита у женщин

Лечение всегда направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего асцит. Симптоматическая терапия для выведения жидкости включает:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия

Основу составляют диуретики (мочегонные средства) – спиронолактон и фуросемид, которые назначают по специальной схеме под строгим контролем веса, диуреза и электролитов крови. Бесконтрольный приём диуретиков опасен.

2. Лечебный парацентез

Пункция брюшной полости для удаления большого объёма жидкости (лапароцентез). Это процедура для быстрого облегчения состояния при напряжённом асците. Одномоментно можно удалить 4-6 литров. Для предотвращения осложнений часто параллельно вводят альбумин.

3. Хирургические методы

  • Перитонеовенозное шунтирование (шунт Левина): установка системы, отводящей жидкость из брюшной полости в венозное русло. Применяется редко из-за высокого риска осложнений.
  • TIPS (Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование): создание внутри печени сообщения между воротной и печёночной венами для снижения портального давления. Эффективно при асците, резистентном к диуретикам.

4. Диета

Строгое ограничение потребления поваренной соли (менее 2 г/сут) и жидкости (часто до 1-1,5 л/сут). Полный отказ от алкоголя.

5. Лечение основного заболевания

Химиотерапия при онкологии, противовирусная терапия при гепатитах, лечение сердечной недостаточности и т.д. При раке яичников с асцитом может быть показана циторедуктивная операция и внутрибрюшинная химиотерапия.

Прогноз при асците зависит от причины, которая его вызвала. При циррозе печени появление асцита значительно ухудшает прогноз. Своевременное обращение к врачу (гастроэнтерологу, гепатологу, онкологу, гинекологу) и комплексное лечение основного заболевания – ключ к контролю над этим опасным состоянием.

Источники