Что такое АСТ и АЛТ в анализе крови?

Если вы увидели в результатах биохимического анализа крови аббревиатуры АСТ и АЛТ и задались вопросом, что это значит, вы не одиноки. Это одни из самых важных и часто назначаемых показателей, которые служат для врача ценным диагностическим маркером, прежде всего, состояния печени.

АСТ (аспартатаминотрансфераза, или АсАТ) и АЛТ (аланинаминотрансфераза, или АлАТ) — это ферменты, которые относятся к группе трансаминаз. Их основная функция — участие в обмене аминокислот, «строительных кирпичиков» всех белков в организме. Эти ферменты работают внутри клеток различных органов.

Проще говоря, АСТ и АЛТ — это «рабочие», которые в норме трудятся внутри клеток. Когда клетка повреждается или разрушается (например, из-за воспаления, травмы или отравления), эти ферменты в большом количестве попадают в кровь. Именно поэтому их уровень в анализе крови резко возрастает.

Где «живут» эти ферменты?

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): в основном сосредоточена в клетках печени (гепатоцитах). Её концентрация в печени максимальна. Поэтому АЛТ считается более специфичным маркером именно для печени. Небольшое количество есть в почках, мышцах и поджелудочной железе.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): также в высокой концентрации находится в печени, но ещё больше её в сердечной мышце (миокарде), скелетных мышцах, почках, мозге и поджелудочной железе. Повышение АСТ может указывать на проблемы не только с печенью, но и с сердцем.

Нормальные значения АСТ и АЛТ

Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых реактивов. Референсные значения всегда указываются на бланке с результатами. Однако существуют общепринятые ориентиры.

Чаще всего активность ферментов измеряют в единицах на литр (Ед/л).

Примерные нормы для взрослых:

  • АЛТ:
    • Для мужчин: до 41 Ед/л
    • Для женщин: до 31 Ед/л
  • АСТ:
    • Для мужчин: до 37 Ед/л
    • Для женщин: до 31 Ед/л

Важно понимать, что небольшие отклонения от нормы (на несколько единиц) не всегда являются признаком болезни. На результат могут влиять физические нагрузки накануне, приём некоторых лекарств (например, парацетамола, антибиотиков, статинов, противосудорожных), употребление алкоголя и даже интенсивная тренировка, которая повреждает мышечные клетки.

О чём говорит повышение АСТ и АЛТ?

Уровень ферментов может повышаться незначительно (в 2-5 раз от нормы), умеренно (в 5-10 раз) и резко (более чем в 10 раз). Чем выше показатель, тем, как правило, обширнее повреждение клеток.

Основные причины повышения АЛТ (печёночный маркер):

  1. Вирусные гепатиты (A, B, C, и др.) — одна из самых частых причин резкого повышения, особенно АЛТ.
  2. Токсическое поражение печени (алкогольное, лекарственное, отравление химикатами).
  3. Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит) — часто встречается при ожирении и метаболическом синдроме.
  4. Цирроз печени (на ранних стадиях показатели могут быть высокими, на поздних — падать из-за гибели большого числа клеток).
  5. Опухоли печени (рак, метастазы).
  6. Механическая желтуха (закупорка желчных протоков камнем или опухолью).
  7. Тяжёлые ожоги, миозиты (воспаление мышц) — но здесь АЛТ повышается меньше, чем АСТ.

Основные причины повышения АСТ (менее специфичен для печени):

  1. Все перечисленные выше заболевания печени.
  2. Инфаркт миокарда — АСТ повышается значительно через 6-8 часов после приступа, достигая пика через сутки. Это классический кардиомаркер (хотя сейчас чаще используют более специфичный тропонин).
  3. Миокардит, перикардит, ревмокардит (воспалительные заболевания сердца).
  4. Обширные травмы или некроз скелетных мышц, тяжёлые мышечные нагрузки, миодистрофии.
  5. Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ)

Врачи часто оценивают не только абсолютные цифры, но и их соотношение. Это помогает уточнить диагноз:

  • Соотношение АСТ/АЛТ < 1 (АЛТ преобладает) — характерно для вирусных гепатитов, токсических поражений печени.
  • Соотношение АСТ/АЛТ > 1 (АСТ преобладает) — может указывать на цирроз печени, алкогольную болезнь печени или повреждение сердечной мышцы (например, при инфаркте это соотношение обычно >1,5).

Что делать, если АСТ и АЛТ повышены?

Самое главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Интерпретировать результаты должен врач, который знает вашу историю болезни, симптомы и другие анализы.

Ваш алгоритм действий:

  1. Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Покажите врачу результаты анализа.
  2. Пройти дополнительное обследование. Для выяснения причины врач может назначить:
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV и др.).
    • Исследование уровня билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), ГГТП, общего белка.
    • В некоторых случаях — КТ, МРТ или биопсию печени.
  3. Устранить возможные бытовые причины: исключить алкоголь, пересмотреть принимаемые лекарства (после консультации с врачом), снизить интенсивность физических нагрузок перед сдачей анализа.

Могут ли АСТ и АЛТ быть понижены?

Значимого клинического внимания снижение уровня этих ферментов обычно не требует. Оно может наблюдаться при дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для трансаминаз, а также при тяжёлых поражениях печени (когда остаётся мало рабочих клеток, способных синтезировать ферменты) или у пациентов на гемодиализе.

Вывод: Показатели АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови — это важные «сигнальные огни», в первую очередь, для печени и сердца. Их повышение — это не диагноз, а повод для углублённого обследования под руководством врача. Своевременное выявление причины отклонения от нормы — ключ к правильному лечению и сохранению здоровья.

Источники