Что такое АСТ и АЛТ?

АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) — это ферменты, которые в норме находятся внутри клеток различных органов и активно участвуют в обмене аминокислот. Их основная локализация:

  • АЛТ преимущественно содержится в клетках печени (гепатоцитах). Поэтому его часто называют «печёночным» маркером.
  • АСТ в больших количествах находится не только в печени, но и в миокарде (сердечной мышце), скелетной мускулатуре, почках и поджелудочной железе.

В кровотоке в норме присутствует лишь небольшое, стабильное количество этих ферментов. Когда клетки, богатые АСТ и АЛТ, повреждаются или разрушаются, их содержимое, включая ферменты, в большом количестве выбрасывается в кровь. Именно это и фиксирует биохимический анализ.

Повышение уровня АСТ и АЛТ в крови — это не диагноз, а лабораторный симптом, указывающий на процесс разрушения клеток в тех органах, где эти ферменты содержатся.

Нормы показателей

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Чаще всего они указываются в результатах анализа. Общепринятые нормы:

  • АЛТ: для женщин — до 31 Ед/л, для мужчин — до 41 Ед/л.
  • АСТ: для женщин — до 31 Ед/л, для мужчин — до 37 Ед/л.

Важно оценивать не только превышение границы нормы, но и степень этого повышения и соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса).

Степень повышения

  • Незначительное повышение (в 1,5-2 раза): Может наблюдаться при хронических вялотекущих процессах, жировом гепатозе, приёме некоторых лекарств.
  • Умеренное повышение (в 5-10 раз): Характерно для хронических гепатитов, цирроза печени, инфаркта миокарда.
  • Выраженное повышение (более чем в 10 раз): Чаще всего свидетельствует об остром повреждении: вирусном или токсическом гепатите, шоковом состоянии печени.

Основные причины повышения АСТ и АЛТ

1. Заболевания печени (чаще повышается АЛТ)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, и др.) — одна из самых частых причин резкого повышения, особенно АЛТ.
  • Токсическое поражение печени (алкоголь, промышленные яды, грибы-поганки).
  • Лекарственный гепатит (передозировка парацетамола, приём статинов, некоторых антибиотиков, противогрибковых средств).
  • Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит) — часто на фоне ожирения, диабета.
  • Цирроз печени (на ранних стадиях показатели могут быть повышены, на поздних — часто снижаются из-за гибели большого числа клеток).
  • Опухоли печени.
  • Механическая желтуха (закупорка желчных протоков камнем или опухолью).

2. Заболевания сердца (чаще повышается АСТ)

  • Инфаркт миокарда. АСТ повышается через 6-8 часов после приступа, пик — через 24-36 часов. Коэффициент АСТ/АЛТ обычно больше 1,5.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Тяжёлый приступ стенокардии.

3. Другие причины

  • Обширные травмы или ожоги, тяжёлые мышечные нагрузки (кратковременный рост, преимущественно АСТ).
  • Миозиты (воспаление мышц).
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Гемолитические состояния (массивное разрушение эритроцитов).
  • Шоковые состояния, гипоксия.

Что делать, если АСТ и АЛТ повышены?

Главное правило — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Интерпретацией результатов должен заниматься врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог). Алгоритм действий:

  1. Обратиться к терапевту. Врач соберёт анамнез: спросит о принимаемых лекарствах, употреблении алкоголя, симптомах (слабость, желтуха, боль в правом подреберье или в сердце, тошнота).
  2. Пройти дополнительное обследование, которое назначит врач. Оно может включать:
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Анализы на маркеры вирусных гепатитов.
    • Исследование других печёночных показателей (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок).
    • ЭКГ, ЭхоКГ при подозрении на сердечную патологию.
    • При необходимости — КТ, МРТ или биопсию печени.
  3. Устранить возможные провоцирующие факторы (только по согласованию с врачом): отменить гепатотоксичные препараты, полностью исключить алкоголь, скорректировать диету (стол №5).

Лечение будет полностью зависеть от установленного диагноза. Оно может быть направлено на борьбу с вирусом (при гепатитах), применение гепатопротекторов (не во всех случаях), лечение сердечной недостаточности или хирургическое вмешательство.

Заключение

Повышение АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови — это серьёзный сигнал, который требует обязательного внимания и дальнейшего врачебного контроля. Игнорировать его нельзя. Своевременное обращение к специалисту, точная диагностика и правильное лечение помогут выявить причину на ранней стадии и предотвратить развитие тяжёлых осложнений, особенно со стороны печени и сердца.

Источники