Что такое АСТ и АЛТ и зачем их определяют?

АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) — это ферменты из группы аминотрансфераз, которые в большом количестве содержатся внутри клеток различных органов. Их основная функция — участие в обмене аминокислот, «строительных кирпичиков» белков.

Эти ферменты в норме присутствуют в крови в небольшом количестве. Однако при повреждении или разрушении клеток, богатых этими ферментами, АСТ и АЛТ в большом количестве попадают в кровоток, что и фиксирует биохимический анализ. Именно поэтому их часто называют маркерами повреждения клеток (индикаторными ферментами).

Чаще всего «печеночные» пробы (биохимия крови), в рамках которой проводится тест на АСТ и АЛТ, назначается с целью выявления каких-либо повреждений печени. Уровень ферментной активности крови напрямую зависит от степени выраженности и тяжести течения патологического процесса.

Где содержатся ферменты?

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): в наибольшей концентрации находится в клетках печени (гепатоцитах). Поэтому его считают более специфичным маркером именно для печени.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): содержится не только в печени, но и в сердечной мышце (миокарде), скелетной мускулатуре, почках, поджелудочной железе и даже в мозговой ткани.

Соотношение уровней этих ферментов (коэффициент де Ритиса) помогает врачу предположить, какой орган преимущественно пострадал.

Нормы АСТ и АЛТ в крови

Нормальные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Референсные значения всегда указываются на бланке анализа. Общепринятые нормы (при измерении в Ед/л при 37°C) таковы:

  • Для женщин: АЛТ — до 31 Ед/л; АСТ — до 31 Ед/л.
  • Для мужчин: АЛТ — до 41 Ед/л; АСТ — до 37 Ед/л.

Важно понимать, что небольшое отклонение от нормы (в 1.5-2 раза) не всегда является признаком болезни. На результат могут влиять физические нагрузки накануне, прием некоторых лекарств, алкоголя и даже особенности диеты.

Основные причины повышения АСТ и АЛТ

Если уровень ферментов повышен значительно, врач ищет причину среди следующих групп заболеваний и состояний.

1. Заболевания печени (наиболее частая причина)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, и др.): вирусы напрямую повреждают клетки печени, вызывая массивный выброс ферментов, особенно АЛТ.
  • Токсическое поражение печени: вызванное алкоголем, промышленными ядами, грибами (бледной поганкой).
  • Лекарственный гепатит: некоторые препараты (парацетамол в высоких дозах, противотуберкулезные средства, антибиотики, статины, НПВС) могут оказывать гепатотоксическое действие.
  • Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит): накопление жира в гепатоцитах, часто связанное с ожирением, диабетом.
  • Цирроз печени: на поздних стадиях уровень ферментов может даже снижаться из-за массовой гибели клеток.
  • Опухоли печени.
  • Нарушение оттока желчи (холестаз) при желчнокаменной болезни, опухолях.

2. Заболевания сердца

  • Инфаркт миокарда: при нем происходит резкий выброс АСТ из погибших клеток сердечной мышцы. АСТ повышается значительно, часто больше, чем АЛТ. Это классический пример внепеченочной причины роста АСТ.
  • Миокардит, тяжелая сердечная недостаточность.

3. Другие причины

  • Обширные травмы или ожоги, тяжелые мышечные нагрузки (из-за повреждения скелетных мышц).
  • Миопатии, миозиты (воспалительные заболевания мышц).
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Гемолитические состояния (массивное разрушение эритроцитов).
  • Шоковые состояния, тяжелая гипоксия (кислородное голодание тканей).

Что делать, если АСТ и АЛТ повышены?

Самое главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты должен врач, учитывая всю клиническую картину: жалобы пациента, данные осмотра, историю болезни и результаты других обследований.

  1. Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач расспросит вас о принимаемых лекарствах, употреблении алкоголя, симптомах (слабость, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха и т.д.).
  2. Пройти дополнительное обследование. Для уточнения диагноза могут назначить:
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Анализы на маркеры вирусных гепатитов.
    • Исследование других печеночных показателей (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок).
    • ЭКГ, ЭхоКГ при подозрении на сердечную патологию.
    • Биопсию печени в сложных случаях (по строгим показаниям).
  3. Устранить причину. Лечение будет полностью зависеть от установленного диагноза: противовирусная терапия при гепатите, отмена гепатотоксичного препарата, диета и изменение образа жизни при жировой болезни, специфическое лечение болезней сердца.

Чего нельзя делать при повышенных АСТ/АЛТ?

  • Принимать гепатопротекторы или другие лекарства «для печени» без назначения врача.
  • Продолжать употреблять алкоголь.
  • Садиться на строгие диеты или «чистить печень» народными методами.
  • Игнорировать результат, особенно если повышение значительное (в несколько раз).

Повышение АСТ и АЛТ — это не болезнь, а важный сигнал организма, который требует внимания и грамотной врачебной расшифровки. Своевременное обращение к специалисту позволяет найти причину и начать правильное лечение.

Источники