Что такое астенозооспермия?

Астенозооспермия (от греч. «asthenes» — слабый, «zoon» — животное, «sperma» — семя) — это патологическое состояние эякулята, характеризующееся сниженной подвижностью (мобильностью) сперматозоидов. Проще говоря, при этом диагнозе слишком большая часть мужских половых клеток движется недостаточно быстро или вообще неподвижна, что значительно снижает их способность достичь яйцеклетки и оплодотворить её.

Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является ключевым лабораторным признаком мужского фактора бесплодия. Диагноз ставится исключительно на основании анализа спермы — спермограммы, проведённой по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Согласно действующим критериям ВОЗ (руководство 2021 г.), нормальной считается сперма, в которой не менее 42% сперматозоидов обладают прогрессивной подвижностью (двигаются целенаправленно) или не менее 30% сперматозоидов имеют быстрое прогрессивное движение.

Виды и классификация астенозооспермии

Классификация астенозооспермии основывается на двух основных параметрах: степени снижения подвижности и типе движения сперматозоидов.

Классификация по степени тяжести

  • Лёгкая (I степень): общая подвижность сперматозоидов (категории A+B) составляет 40-50%. Прогноз для естественного зачатия часто остаётся благоприятным.
  • Умеренная (II степень): подвижные сперматозоиды составляют 30-39%. Требуется поиск причин и, как правило, медицинское вмешательство.
  • Выраженная (III степень): количество подвижных сперматозоидов менее 30%. Естественное зачатие маловероятно, необходимо серьёзное лечение или применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Классификация по типу движения (категории ВОЗ)

В спермограмме сперматозоиды делят на категории:

  1. Категория A (прогрессивно-подвижные): Быстрое прямолинейное движение. Это самые «качественные» клетки.
  2. Категория B (медленно прогрессивно-подвижные): Медленное прямолинейное или нелинейное движение.
  3. Категория C (непрогрессивно-подвижные): Движение есть (на месте или по кругу), но без поступательного прогресса.
  4. Категория D (неподвижные): Полное отсутствие движения.

Астенозооспермия диагностируется при недостаточном количестве сперматозоидов категорий A и B.

Где встречается и каковы причины?

Астенозооспермия — ключевая находка в андрологии и репродуктологии. С ней сталкиваются врачи-урологи, андрологи и репродуктологи при обследовании бесплодных пар.

Причины этого состояния многообразны и делятся на несколько групп:

  • Секреторные (тестикулярные): Нарушение производства сперматозоидов в яичках. Причины: варикоцеле, крипторхизм, инфекции (орхит, паротит), генетические нарушения, гормональный дисбаланс, токсическое воздействие (алкоголь, курение, наркотики, промышленные яды, некоторые лекарства), перегрев.
  • Экскреторные (обтурационные): Нарушение выхода сперматозоидов из-за непроходимости (обструкции) семявыносящих путей (последствия инфекций, травм, врождённые аномалии).
  • Аутоиммунные: Выработка антиспермальных антител, которые «склеивают» сперматозоиды (агглютинация), ограничивая их движение.
  • Идиопатические: В примерно 30-40% случаев точную причину установить не удаётся, несмотря на полноценное обследование.

Также на подвижность напрямую влияет состояние эпидидимиса (придатка яичка), где сперматозоиды дозревают и приобретают подвижность, и качество семенной плазмы (её вязкость, химический состав).

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — расширенная спермограмма с MAR-тестом (для выявления антиспермальных антител). Для поиска причин назначают: УЗИ мошонки и простаты, анализы на гормоны и половые инфекции, генетические исследования, биохимический анализ спермы.

Лечение зависит от выявленной причины:

  • Коррекция образа жизни: Отказ от вредных привычек, нормализация веса, здоровое питание, приём витаминов-антиоксидантов (витамины E, C, селен, цинк, L-карнитин).
  • Медикаментозная терапия: Антибиотики (при инфекциях), гормональные препараты, средства для улучшения кровообращения и метаболизма.
  • Хирургическое лечение: Операции при варикоцеле или обструкции.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): При неэффективности лечения. При умеренной астенозооспермии часто успешна интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — отбор самого подвижного сперматозоида и его «вручную» вводят в яйцеклетку. В тяжёлых случаях могут использовать сперматозоиды, полученные непосредственно из яичка (TESA, TESE).

Итог

Астенозооспермия — распространённая и серьёзная, но часто преодолимая причина мужского бесплодия. Это не приговор, а диагноз, требующий тщательного обследования у специалиста. Современная андрология и репродуктология предлагают широкий спектр методов — от консервативной терапии до высокотехнологичного ИКСИ, которые позволяют многим парам с такой проблемой стать родителями.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается астенозооспермия от тератозооспермии и олигозооспермии? Объяснение трёх основных патологий спермограммы: снижение подвижности, нарушение морфологии и уменьшение количества.
  • Можно ли забеременеть естественным путём при астенозооспермии? Вероятность в зависимости от степени, факторы, её повышающие.
  • Как правильно подготовиться и сдать спермограмму для точной диагностики? Правила воздержания, сбора материала, влияние внешних факторов на результат.
  • Какие витамины и БАДы рекомендуют при астенозооспермии? Обзор доказательно эффективных добавок (фолиевая кислота, цинк, L-карнитин, коэнзим Q10).
  • Что такое ИКСИ и когда его применяют при астенозооспермии? Подробно о процедуре, её отличии от ЭКО и показаниях при разных степенях патологии.

Источники