Что такое ателектаз легкого?

Ателектаз (от греческих слов ateles — неполный и ektasis — растяжение) — это патологическое состояние доли, сегмента или всего легкого, характеризующееся спадением его воздухоносных пространств (альвеол) и выключением из процесса дыхания. Проще говоря, участок легкого как бы «слипается» или «спадается», переставая наполняться воздухом. Это приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию организма.

Важно понимать, что ателектаз — это не самостоятельный диагноз, а синдром, который развивается как осложнение широкого спектра заболеваний, травм или послеоперационных состояний. Его обнаружение всегда требует поиска первопричины.

Виды и классификация ателектазов

Ателектазы классифицируют по нескольким признакам: по механизму развития, по происхождению и по распространенности.

По механизму развития (патогенезу)

Это основная классификация, которая объясняет, почему произошло спадение легкого.

  • Обтурационный (обструктивный) ателектаз. Самый частый вид. Возникает из-за закупорки (обтурации) просвета бронха. Воздух из альвеол, расположенных дальше места закупорки, постепенно всасывается в кровь, и легочная ткань спадается. Причиной могут быть: инородное тело, густая мокрота (особенно у детей и ослабленных больных), опухоль (доброкачественная или злокачественная), сгусток крови.
  • Компрессионный ателектаз (сдавление). Легочная ткань сдавливается извне скопившейся в плевральной полости жидкостью (при гидротораксе), воздухом (при пневмотораксе), кровью (при гемотораксе) или увеличенными лимфоузлами, крупной опухолью средостения. Альвеолы при этом механизме не разрушаются, и при устранении причины сдавления легкое может снова расправиться.
  • Дистензионный (функциональный) ателектаз. Связан с нарушением механизма расправления легкого на вдохе. Чаще всего возникает в нижних отделах легких у лежачих больных, при слабом поверхностном дыхании, после наркоза, при высоком стоянии диафрагмы. Также к этому виду относят рефлекторные ателектазы (например, при травме живота).
  • Смешанный ателектаз. Сочетает в себе несколько механизмов. Например, при раке легкого может быть и обтурация бронха опухолью, и сдавление легочной ткани метастазами.

По происхождению

  • Первичный (врожденный). Наблюдается у новорожденных, когда часть легкого не расправилась после рождения. Частая причина — аспирация околоплодных вод, мекония.
  • Вторичный (приобретенный). Развивается в течение жизни по описанным выше причинам.

По распространенности

  • Дисковидный (пластинчатый) — небольшие очаги.
  • Субсегментарный, сегментарный, долевой.
  • Тотальный — спавшееся целое легкое.

Где и когда встречается ателектаз?

Ателектаз — распространенное явление в клинической практике. Он встречается в следующих ситуациях:

  1. В пульмонологии и терапии: как осложнение хронического бронхита, бронхиальной астмы (закупорка бронхов вязкой мокротой), туберкулеза, пневмонии, опухолей легких и бронхов.
  2. В хирургии: одно из самых частых послеоперационных осложнений, особенно после операций на органах грудной клетки и брюшной полости. Этому способствует боль, которая мешает глубоко дышать и откашливать мокроту, а также общая анестезия.
  3. В реаниматологии: у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), у тяжелобольных, длительно находящихся в одном положении.
  4. В педиатрии: при аспирации инородных тел (монеты, детали игрушек), при коклюше, муковисцидозе.
  5. В травматологии: при переломах ребер, травмах грудной клетки.

Симптомы ателектаза могут варьироваться от полного отсутствия (при мелких очагах) до выраженной клиники: внезапная одышка, боль в груди на стороне поражения, учащенное сердцебиение, цианоз (посинение кожи), сухой кашель. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) грудной клетки.

Итог

Ателектаз легкого — это серьезный синдром, указывающий на нарушение проходимости дыхательных путей или внешнее сдавление легочной ткани. Его развитие требует немедленного выяснения причины и активных лечебных мероприятий, направленных на расправление спавшегося участка и восстановление нормального дыхания. Лечение всегда зависит от первопричины и может включать в себя бронхоскопию для удаления инородного тела, дренирование плевральной полости, дыхательную гимнастику, массаж, ингаляции, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Частые вопросы по теме

  • Чем ателектаз отличается от пневмонии? Ателектаз — это спадение ткани, а пневмония — ее воспаление. Однако длительно существующий ателектаз почти всегда осложняется воспалением (т.н. пневмонитом).
  • Может ли ателектаз пройти сам? Мелкие функциональные ателектазы могут расправиться при активном дыхании, кашле, изменении положения тела. Обтурационные и компрессионные формы требуют медицинского вмешательства.
  • Как лечат ателектаз после операции? Основные методы: ранняя активизация пациента, дыхательная гимнастика, обезболивание для возможности глубокого дыхания и кашля, постуральный дренаж (определенные положения тела), использование ингаляторов.
  • Что такое синдром средней доли? Это хронический ателектаз средней доли правого легкого, часто вызванный сдавлением бронха увеличенными лимфоузлами (например, при туберкулезе).
  • Опасен ли ателектаз для жизни? Массивный ателектаз (например, всего легкого) при быстром развитии представляет прямую угрозу жизни из-за острой дыхательной недостаточности. Мелкие ателектазы менее опасны, но служат фоном для развития инфекции.

Источники