Что такое ателектаз легкого у взрослого?

Ателектаз легкого — это патологическое состояние, характеризующееся потерей воздушности и спадением (коллапсом) легочной ткани — альвеол. В результате пораженный участок легкого перестает участвовать в газообмене (кислород и углекислый газ не поступают в кровь и не выводятся из нее). В отличие от врожденных форм у новорожденных, у взрослых ателектаз всегда является приобретенным состоянием и выступает не как самостоятельная болезнь, а как синдром или осложнение основного заболевания.

Проще говоря, ателектаз — это «слипание» или сжатие участка легкого, который в норме должен быть расправлен воздухом.

Механизм развития и основные причины

Чтобы легкое оставалось расправленным, необходимы три условия: проходимость дыхательных путей (бронхов), нормальное давление в альвеолах и эластичность самой легочной ткани. Нарушение любого из этих условий у взрослого человека может привести к ателектазу.

1. Обструктивный (обтурационный) ателектаз

Самый частый тип. Возникает из-за закупорки (обтурации) бронха, которая препятствует поступлению воздуха в нижележащие отделы легкого. Воздух из альвеол постепенно всасывается в кровь, и они спадаются. Причины закупорки:

  • Инородные тела (редко у взрослых, чаще у детей).
  • Вязкая мокрота (при бронхитах, муковисцидозе, после операций под наркозом).
  • Опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные, растущие в просвет бронха или сдавливающие его снаружи).
  • Сгустки крови после легочных кровотечений.

2. Компрессионный ателектаз

Возникает при сдавлении легочной ткани извне, что мешает ей расширяться. При этом сам бронх может оставаться проходимым. Основные причины:

  • Плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости).
  • Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
  • Увеличенные лимфоузлы, крупные опухоли средостения или аневризма аорты.
  • Высокое стояние диафрагмы (при метеоризме, асците, ожирении, после полостных операций).

3. Контракционный (или фиброзный) ателектаз

Развивается из-за сдавления альвеол со стороны межальвеолярных перегородок в результате разрастания соединительной ткани (фиброза). Это характерно для хронических заболеваний: фиброзирующего альвеолита, туберкулеза, лучевого пневмонита.

4. Ацинарный (или микроателектаз)

Связан с дефицитом сурфактанта — особого вещества, выстилающего альвеолы и препятствующего их спадению. У взрослых может возникать при респираторном дистресс-синдроме, при длительной искусственной вентиляции легких, при тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы и признаки ателектаза у взрослых

Клиническая картина сильно зависит от объема спавшейся ткани, скорости развития и причины состояния.

  • Одышка (диспноэ) — ключевой симптом. Ее выраженность варьируется от легкой при небольших ателектазах до тяжелой дыхательной недостаточности при коллапсе целого легкого.
  • Боль в грудной клетке на стороне поражения, особенно если ателектаз развился быстро.
  • Сухой кашель или кашель с небольшим количеством мокроты.
  • Цианоз — синюшность кожных покровов и слизистых из-за недостатка кислорода в крови.
  • Тахикардия — учащенное сердцебиение.
  • При массивном ателектазе может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, ее западение.

Важно отметить, что мелкие ателектазы могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на рентгене.

Диагностика и лечение

Как диагностируют?

Основной метод — рентгенография органов грудной клетки. На снимке ателектаз виден как участок затемнения (повышенной плотности). Для уточнения причины, особенно при подозрении на опухоль или инородное тело, проводят компьютерную томографию (КТ) и бронхоскопию. Последняя является не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Принципы лечения

Лечение направлено на расправление спавшегося участка легкого и устранение причины, которая к этому привела.

  1. Дренажное положение тела: пациента укладывают так, чтобы трахея была ниже пораженного участка, что способствует отхождению мокроты.
  2. Дыхательная гимнастика, ЛФК, постуральный дренаж.
  3. Медикаментозная терапия: бронхолитики, муколитики (разжижающие мокроту), антибиотики при инфекциях.
  4. Бронхоскопия: с ее помощью удаляют инородное тело, сгустки мокроты, берут биопсию опухоли.
  5. Хирургическое лечение: при опухолях, не поддающихся другой терапии, или при рецидивирующих ателектазах может потребоваться резекция (удаление) пораженного сегмента или доли легкого.
  6. Лечение основного заболевания: удаление жидкости или воздуха из плевры, терапия туберкулеза, фиброза и т.д.

Возможные последствия и прогноз

При своевременном устранении причины мелкие ателектазы расправляются без последствий. Однако если коллапс сохраняется длительно (более 72 часов), в спавшейся ткани развивается воспаление (ателектатическая пневмония), а затем необратимый фиброз (рубцевание). Это приводит к необратимой потере функции этого участка легкого. Прогноз напрямую зависит от основного заболевания. Ателектаз, вызванный закупоркой мокротой, имеет отличный прогноз, в то время как при злокачественных опухолях прогноз определяется онкологическим процессом.

Таким образом, ателектаз легкого у взрослого — серьезный синдром, требующий обязательного выяснения первопричины и активных лечебных мероприятий для восстановления вентиляции и предотвращения осложнений.

Источники