Что такое атеросклероз брюшного отдела аорты?

Атеросклероз брюшного отдела аорты — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором на внутренних стенках (интиме) самой крупной артерии организма, проходящей в брюшной полости, образуются атеросклеротические бляшки. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция, клеток воспаления и соединительной ткани. По мере роста они сужают (стенозируют) просвет сосуда, что приводит к нарушению кровотока к жизненно важным органам: почкам, кишечнику, желудку, а также к нижним конечностям.

Механизм развития и причины

В основе болезни лежит повреждение внутренней выстилки сосуда и нарушение липидного обмена. Ключевые причины и факторы риска:

  • Дислипидемия: повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов в крови при снижении «хорошего» (ЛПВП).
  • Артериальная гипертензия: высокое давление повреждает сосудистую стенку, облегчая проникновение в неё липидов.
  • Курение: один из самых агрессивных факторов, вызывающий спазм сосудов и повреждение эндотелия.
  • Сахарный диабет: приводит к нарушению обмена веществ и ускоренному поражению сосудов.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Возраст: риск значительно возрастает после 45-50 лет.

Симптомы и признаки заболевания

Коварство атеросклероза брюшной аорты в том, что он долгое время протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают, когда просвет сосуда сужен значительно (на 50-70% и более) или развиваются осложнения.

Основные симптомы:

  • Перемежающаяся хромота: боль, онемение, слабость в икроножных мышцах при ходьбе, которые проходят после кратковременного отдыха. Это признак нарушения кровоснабжения ног.
  • Абдоминальная «жаба»: ноющие боли в животе после еды, вздутие, нарушения стула. Связаны с ухудшением кровотока в сосудах кишечника.
  • Похудание: из-за хронического нарушения пищеварения и страха есть из-за болей.
  • Нарушение функции почек: может приводить к стойкому повышению артериального давления и почечной недостаточности.
  • Чувство зябкости, похолодание стоп.
  • Импотенция у мужчин из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза.

Опасным осложнением является формирование аневризмы брюшной аорты — мешковидного выпячивания её стенки, которое может разорваться, вызвав смертельно опасное внутреннее кровотечение.

Как диагностируют атеросклероз брюшной аорты?

Диагностика комплексная и включает:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДГ) брюшной аорты и её ветвей: «золотой стандарт». Позволяет визуализировать бляшки, измерить степень сужения, оценить скорость кровотока.
  2. Компьютерная томографическая ангиография (КТА): даёт детальное трёхмерное изображение аорты и всех её ответвлений, точно определяет локализацию и протяжённость поражения, наличие аневризм.
  3. Магнитно-резонансная ангиография (МРА).
  4. Липидограмма: анализ крови на холестерин и его фракции.
  5. Коагулограмма, анализ на глюкозу.

Современные методы лечения

Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и профилактику грозных осложнений (гангрены, инфаркта кишечника, разрыва аневризмы).

1. Консервативная (медикаментозная) терапия

Является основой лечения и назначается всем пациентам:

  • Гиполипидемические препараты (статины, реже — фибраты): снижают уровень холестерина, стабилизируют бляшку, предотвращают её рост. Принимаются пожизненно.
  • Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел): «разжижают» кровь, препятствуя образованию тромбов на поверхности бляшки.
  • Сосудорасширяющие и улучшающие периферическое кровообращение препараты.
  • Лечение сопутствующих заболеваний: строгий контроль артериального давления (гипотензивные), уровня сахара при диабете.

2. Хирургическое лечение

Показано при критических сужениях (стенозах), угрожающих ишемией органов, или при аневризме.

  • Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции: малотравматичные. Через прокол в бедренной артерии к месту сужения подводится катетер, устанавливается стент — металлический каркас, расширяющий просвет сосуда. Или при аневризме — стент-графт, изолирующий её от кровотока.
  • Открытые операции: проводятся при сложных поражениях. Выполняется разрез на животе, поражённый участок аорты удаляется и заменяется синтетическим протезом (шунтирование, протезирование).

3. Изменение образа жизни — обязательная часть лечения

  • Диета: гипохолестериновая (ограничение животных жиров, жареного, фастфуда, увеличение доли овощей, фруктов, рыбы, растительных масел).
  • Полный отказ от курения.
  • Дозированная физическая активность: регулярная ходьба, лечебная физкультура для развития коллатерального (обходного) кровотока.
  • Контроль веса.

Прогноз при атеросклерозе брюшной аорты зависит от своевременности диагностики, дисциплинированности пациента в выполнении назначений врача и коррекции факторов риска. При адекватном лечении и здоровом образе жизни можно добиться стабилизации процесса и избежать опасных осложнений.

Источники