Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — это хроническое прогрессирующее заболевание артерий (крупных и средних сосудов), при котором на их внутренней стенке (интиме) откладываются холестерин, липопротеиды и кальций, формируя так называемые атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосуда (стеноз) и делают его стенки плотными и неэластичными, что нарушает нормальный кровоток и снабжение органов и тканей кислородом.

Процесс развивается медленно, часто десятилетиями, и долгое время может протекать бессимптомно. Именно атеросклероз лежит в основе большинства сердечно-сосудистых катастроф, являясь главной причиной:

  • Ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардии.
  • Инфаркта миокарда.
  • Ишемического инсульта.
  • Атеросклероза сосудов нижних конечностей («перемежающаяся хромота»).
  • Аневризмы аорты.
Атеросклероз — системная патология, поражающая сосуды всего организма, но наиболее опасны поражения коронарных (сердечных), церебральных (мозговых) артерий и аорты.

Причины и механизм развития

В основе болезни лежит нарушение липидного (жирового) обмена, прежде всего — повышение уровня «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП) в крови. Ключевые факторы риска делятся на неуправляемые и управляемые.

Неуправляемые факторы:

  • Возраст: риск значительно возрастает после 45-50 лет у мужчин и после 55 лет у женщин.
  • Пол: мужчины болеют чаще и раньше, но после менопаузы риск у женщин сравнивается.
  • Наследственность: наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.

Управляемые факторы (на которые можно повлиять):

  • Дислипидемия: высокий уровень общего холестерина и ЛПНП, низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП).
  • Артериальная гипертензия: повышенное давление повреждает стенки сосудов, облегчая проникновение в них холестерина.
  • Курение: один из самых мощных факторов. Никотин повреждает эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов) и вызывает спазм артерий.
  • Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
  • Ожирение, особенно абдоминальное (жир в области живота).
  • Нерациональное питание: избыток насыщенных жиров, трансжиров, простых углеводов.
  • Гиподинамия: недостаток физической активности.
  • Хронический стресс.

Механизм развития (патогенез) упрощённо выглядит так: «Плохой» холестерин (ЛПНП) проникает через повреждённый эндотелий в стенку сосуда, где окисляется. На это место устремляются клетки иммунной системы (макрофаги), которые поглощают холестерин и превращаются в «пенистые клетки». Накопление этих клеток формирует липидное пятно, а затем фиброзную бляшку, которая растёт, кальцифицируется и сужает просвет артерии.

Симптомы и диагностика

Симптомы атеросклероза напрямую зависят от того, какие артерии поражены:

Атеросклероз коронарных артерий (сердца):

  • Боль, давление, жжение за грудиной (стенокардия), часто при физической или эмоциональной нагрузке.
  • Одышка, ощущение нехватки воздуха.
  • Аритмии.

Атеросклероз церебральных артерий (мозга):

  • Головокружение, шум в голове.
  • Ухудшение памяти, концентрации внимания.
  • Эмоциональная лабильность.
  • При транзиторных ишемических атаках (ТИА) — временные нарушения речи, зрения, слабость в конечностях.

Атеросклероз артерий нижних конечностей:

  • Зябкость, онемение ног.
  • «Перемежающаяся хромота» — боль в икрах при ходьбе, заставляющая останавливаться.
  • Бледность кожи ног, выпадение волос, трофические язвы в тяжёлых случаях.

Диагностика включает:

  1. Лабораторные анализы: липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкоза крови.
  2. Инструментальные методы:
    • УЗИ сосудов (допплерография) — для оценки кровотока и состояния стенок.
    • ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца).
    • Коронароангиография — «золотой стандарт» для оценки коронарных артерий (введение контраста).
    • КТ-ангиография.

Как лечить атеросклероз?

Лечение атеросклероза — комплексное и пожизненное. Его цели: остановить прогрессирование бляшек, снизить риск осложнений, улучшить качество жизни. Самолечение недопустимо! Все препараты назначает только врач.

1. Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни)

Это основа терапии, эффективная даже на ранних стадиях.

  • Диета (антиатеросклеротическая): Ограничение животных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сало), трансжиров (фастфуд, выпечка), соли. Увеличение доли овощей, фруктов, клетчатки, рыбы (особенно жирной морской), орехов, растительных масел.
  • Регулярная физическая активность: Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) в неделю.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Контроль веса.
  • Управление стрессом.

2. Медикаментозная терапия

Назначается, когда коррекции образа жизни недостаточно.

  • Гиполипидемические препараты (статины): Аторвастатин, Розувастатин. Основная группа — снижают выработку холестерина в печени и стабилизируют бляшки, препятствуя их разрыву.
  • Другие гиполипидемические средства: Эзетимиб (препятствует всасыванию холестерина в кишечнике), ингибиторы PCSK9 (новый класс мощных препаратов).
  • Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин кардио), Клопидогрел — предотвращают тромбообразование на поверхности бляшки.
  • Антигипертензивные препараты: для контроля артериального давления (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы и др.).
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний: например, сахароснижающие при диабете.

3. Хирургическое и эндоваскулярное лечение

Применяется при критическом сужении артерий, угрожающем инфарктом или инсультом.

  • Ангиопластика и стентирование: Малоинвазивная операция. В суженный сосуд через прокол вводят баллон, который раздувают, а затем устанавливают стент — металлический каркас, расширяющий и поддерживающий просвет артерии.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Открытая операция на сердце, при которой создают обходной путь (шунт) для кровотока в обход заблокированной артерии, используя собственные сосуды пациента.
  • Эндартерэктомия: Открытое удаление бляшки из сосуда (чаще применяется на сонных артериях).

Профилактика

Лучшее лечение — профилактика. Она особенно важна для лиц с факторами риска и включает все пункты немедикаментозного лечения. Регулярные профилактические осмотры, контроль артериального давления, холестерина и глюкозы крови после 40 лет позволяют выявить проблему на самой ранней стадии и предотвратить грозные осложнения.

Атеросклероз — управляемое заболевание. При ответственном подходе к лечению и изменению образа жизни можно значительно замедлить его прогрессирование и сохранить активную, полноценную жизнь.

Источники