Что такое атрофический кольпит у женщин после 50 лет?

Атрофический кольпит (вагинит), также известный как сенильный или постменопаузальный вагинит, — это хроническое воспалительное состояние слизистой оболочки влагалища, которое напрямую связано с возрастным снижением уровня женских половых гормонов — эстрогенов. Термин «кольпит» означает воспаление влагалища, а «атрофический» указывает на его причину — истончение (атрофию) слизистой.

После 50 лет большинство женщин вступает в период постменопаузы. Яичники постепенно прекращают выработку эстрогенов, что является естественным физиологическим процессом. Однако дефицит этих гормонов приводит к значительным изменениям в урогенитальном тракте. Слизистая влагалища становится тоньше, суше, менее эластичной и более ранимой. Её защитная и секреторная функции резко снижаются, меняется кислотность и микрофлора. Всё это создаёт условия для развития хронического воспаления даже при минимальном воздействии.

Проще говоря, атрофический кольпит — это не инфекция, «пришедшая извне», а состояние, вызванное внутренними возрастными изменениями организма. Слизистая истончается, как высохшая кожа, и легко травмируется и воспаляется.

Основные причины и механизм развития

Главная и единственная причина развития типичного атрофического кольпита — дефицит эстрогенов. Этот дефицит запускает цепь изменений:

  • Истончение эпителия (эпителий становится многослойным, клетки перестают накапливать гликоген).
  • Снижение выработки влагалищной смазки, что приводит к сухости.
  • Изменение pH влагалища со слабокислой (3.8–4.5) в щелочную или нейтральную сторону (6.0–7.0).
  • Гибель лактобактерий (палочек Додерлейна), которые в норме создают защитный барьер и поддерживают кислую среду.
  • Колонизация слизистой условно-патогенной микрофлорой и повышенная восприимчивость к инфекциям.
  • Ухудшение кровоснабжения стенок влагалища, что замедляет процессы регенерации.

Факторами, усугубляющими состояние, могут быть: несоблюдение интимной гигиены, ношение синтетического белья, использование агрессивных моющих средств, хронические заболевания (диабет, патологии щитовидной железы), а также лучевая терапия в области малого таза или удаление яичников.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы атрофического кольпита могут быть выражены в разной степени, иногда заболевание протекает почти бессимптомно. К наиболее характерным проявлениям относятся:

  • Сухость, зуд и жжение во влагалище и в области вульвы (наружных половых органов).
  • Диспареуния — болезненные ощущения во время и после полового акта.
  • Рецидивирующие выделения: чаще скудные, водянистые, слизистые. При присоединении инфекции могут стать гнойными, творожистыми или пенистыми с неприятным запахом.
  • Контактные кровотечения: появление мажущих кровянистых выделений после полового акта, гинекологического осмотра или даже после использования тампона (что в этом возрасте уже не рекомендуется). Это связано с легкой ранимостью истончённой слизистой.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи (особенно при напряжении — кашле, смехе). Это связано с тем, что атрофии подвергаются и слизистые мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), развивается так называемый урогенитальный синдром менопаузы.
  • Ощущение стянутости, дискомфорта в области половых органов.

Как диагностируют атрофический кольпит?

Диагностика начинается с консультации врача-гинеколога. Для постановки точного диагноза после 50 лет необходимы:

  1. Сбор анамнеза: уточнение времени наступления менопаузы, характера жалоб.
  2. Гинекологический осмотр: врач визуально оценивает состояние слизистой — она выглядит бледной, истончённой, с участками кровоизлияний, возможно наличие сращений. Слизистая легко травмируется инструментом.
  3. Мазок на флору (микроскопия): показывает резкое снижение количества лактобактерий, повышение pH, наличие лейкоцитов (признак воспаления) и разнообразной условно-патогенной флоры (кокки, кишечная палочка).
  4. Расширенная кольпоскопия — осмотр влагалища и шейки матки под увеличением. Выявляет характерные атрофические изменения эпителия и сосудистого рисунка.
  5. Цитологическое исследование (ПАП-тест) для исключения атипичных клеток, так как на фоне атрофии повышаются риски других патологий.
  6. Определение уровня эстрадиола и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови для подтверждения гормонального статуса постменопаузы.

Современные подходы к лечению

Лечение атрофического кольпита направлено на восстановление трофики (питания) слизистой влагалища, устранение симптомов и профилактику рецидивов. Основной и наиболее эффективный метод — местная заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Местная (вагинальная) ЗГТ предполагает введение эстрогенов непосредственно во влагалище в виде:

  • Кремов или гелей с эстриолом (Овестин).
  • Вагинальных суппозиториев (свечей) с эстриолом.
  • Вагинальных таблеток с эстриолом.
  • Эстрогенсодержащего кольца (Estring), которое устанавливается врачом на 3 месяца и обеспечивает постоянное выделение микродоз гормона.

Эстриол — это слабый естественный эстроген, который действует местно, практически не всасываясь в системный кровоток, что делает терапию безопасной для женщин после 50 и минимизирует риски, связанные с приёмом гормонов внутрь. Курс лечения обычно начинается с ежедневного применения в течение 2-4 недель, затем переходят на поддерживающую терапию 1-2 раза в неделю длительно.

Негормональные методы применяются как дополнение или в случаях, когда ЗГТ противопоказана (например, при онкологических заболеваниях гормонозависимых органов в анамнезе):

  • Увлажняющие и смягчающие гели, кремы, смазки на основе гиалуроновой кислоты, пантенола, экстрактов трав.
  • Фитоэстрогены в виде свечей или кремов (например, с экстрактом хмеля, клевера). Их эффективность ниже, чем у ЗГТ.
  • Пробиотики для восстановления микрофлоры (вагинальные свечи с лактобактериями).
  • Диета, богатая природными фитоэстрогенами (соя, льняное семя, бобовые, гранаты).

Важно понимать, что атрофический кольпит — хроническое состояние. Лечение не «излечивает» менопаузу, а помогает контролировать её негативные проявления и значительно улучшает качество жизни женщины после 50 лет. Регулярные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) являются обязательными.

Источники