Что такое атрофический кольпит?

Атрофический кольпит (также известный как сенильный вагинит или постменопаузальный атрофический вагинит) — это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. Оно возникает из-за дефицита женских половых гормонов — эстрогенов, что приводит к истончению (атрофии), сухости и повышенной ранимости стенок влагалища.

В норме слизистая влагалища у женщин репродуктивного возраста толстая, эластичная, хорошо увлажнена благодаря секрету желез и гликогену в клетках. Гликоген поддерживает здоровую кислую среду (pH 3.8–4.5) и рост полезных лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов эпителий истончается, количество гликогена и лактобактерий резко падает, pH смещается в щелочную сторону (до 5.5–7.0). Это делает слизистую уязвимой для микротравм и условно-патогенной микрофлоры, вызывая воспаление.

Виды и классификация атрофического кольпита

Основная классификация связана с причиной, вызвавшей эстрогенный дефицит:

1. Постменопаузальный (сенильный) кольпит

Самый распространённый вид. Развивается у женщин через 5–7 лет после наступления естественной менопаузы (в среднем после 50–55 лет). По данным исследований, с его симптомами сталкивается до 50–70% женщин в постменопаузе.

2. Кольпит, связанный с искусственной менопаузой

Возникает после хирургического удаления яичников (овариоэктомии) или их медикаментозного «выключения» (например, при лечении онкологических заболеваний). Может развиться в любом возрасте.

3. Кольпит при других состояниях с дефицитом эстрогенов

  • Лактационная аменорея: во время длительного грудного вскармливания.
  • Приём некоторых лекарств: антиэстрогенных препаратов (тамоксифен, аналоги гонадолиберина).
  • Ранняя менопауза (до 40–45 лет).
  • Сильный или длительный стресс, приводящий к нарушению гормонального фона.

Где и как проявляется атрофический кольпит?

Заболевание локализуется преимущественно во влагалище, но атрофические изменения затрагивают всю мочеполовую систему, так как рецепторы к эстрогенам есть и в уретре, мочевом пузыре, мышцах тазового дна. Поэтому состояние часто называют генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС).

Основные симптомы:

  • Сухость, жжение и зуд во влагалище и в области вульвы.
  • Диспареуния — боль и дискомфорт во время полового акта.
  • Рецидивирующие выделения: чаще скудные, водянистые, реже гноевидные (при присоединении инфекции).
  • Контактные кровотечения: слизистая легко травмируется, что может вызывать кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра.
  • Урологические симптомы: учащённое, болезненное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи при напряжении (из-за атрофии уретры и мышц).
  • Опущение стенок влагалища из-за слабости связочного аппарата.

Диагностика и где её проводят

Диагностикой и лечением занимается врач-гинеколог. Диагноз ставится на основе:

  1. Сбора анамнеза: возраст, время наступления менопаузы, жалобы.
  2. Гинекологического осмотра: визуально слизистая выглядит бледной, истончённой, с участками кровоизлияний, возможно наличие зияния половой щели.
  3. Кольпоскопии (осмотр под увеличением) и цитологии (мазок на атипичные клетки для исключения патологий).
  4. Оценки pH влагалищного содержимого с помощью индикаторных полосок (pH > 5.0).
  5. Микроскопии мазка: выявляется снижение количества лактобактерий, возможны признаки воспаления.

Важно! Атрофический кольпит может маскировать инфекции или сочетаться с ними (кандидоз, бактериальный вагиноз). Поэтому точная диагностика у врача обязательна для назначения правильного лечения.

Принципы лечения и применения терапии

Основная цель лечения — устранить дефицит эстрогенов в тканях влагалища и улучшить качество жизни.

1. Местная (локальная) гормональная терапия

Является золотым стандартом лечения. Применяются препараты эстрогенов в форме вагинальных кремов, таблеток или колец. Они действуют местно, практически не всасываясь в кровь, что делает лечение безопасным для большинства женщин (включая тех, кому системные гормоны противопоказаны). Курс лечения длительный, часто пожизненный, для поддержания эффекта.

2. Системная гормональная терапия (ЗГТ)

Назначается при выраженных общих симптомах менопаузы (приливы, остеопороз) помимо вагинальных. Решение принимает врач после оценки всех рисков и пользы.

3. Негормональные средства

Используются как альтернатива при противопоказаниях к гормонам или в дополнение к ним:

  • Увлажняющие гели и лубриканты на водной основе — для быстрого снятия сухости.
  • Метилурациловые или эстрогенсодержащие свечи для улучшения трофики тканей.
  • Фитоэстрогены (препараты на основе сои, клевера) — эффективность их при атрофии влагалища считается умеренной и не всегда доказанной.
  • Лазерная и радиочастотная терапия (фракционный СО2-лазер) — современный метод, стимулирующий синтез коллагена и улучшающий кровоснабжение слизистой.

Итог

Атрофический кольпит — это распространённое хроническое состояние, напрямую связанное с физиологическим или искусственным снижением уровня эстрогенов. Оно не является инфекцией в классическом понимании, но создаёт почву для воспаления и дискомфорта. Заболевание существенно ухудшает качество жизни, влияя на интимную сферу и мочеиспускание. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные методы коррекции этого состояния, главное из которых — местная гормональная терапия. Ключевой шаг для женщины — своевременное обращение к гинекологу для точной диагностики и подбора индивидуальной схемы лечения.

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается атрофический кольпит от инфекционного (кандидозного, бактериального)? Основное отличие — причина. Инфекционный вызван патогенами (грибками, бактериями), а атрофический — дефицитом гормонов. Симптомы могут быть схожи, но лечение принципиально разное.
  2. Может ли атрофический кольпит быть у молодых женщин? Да, при искусственной менопаузе (удаление яичников), длительной лактации или приёме некоторых лекарств, подавляющих функцию яичников.
  3. Опасен ли атрофический кольпит? Может ли он перерасти в рак? Само по себе это состояние не является предраковым. Однако истончённая слизистая более уязвима, а симптомы могут маскировать другие заболевания. Регулярное наблюдение у гинеколога обязательно.
  4. Какие существуют противопоказания к местной гормональной терапии? Абсолютные противопоказания те же, что и для системных гормонов: рак молочной железы или эндометрия в настоящее время или в недавнем анамнезе, тромбозы, тяжёлые заболевания печени. Однако для местных форм список противопоказаний значительно уже, решение всегда принимает врач.
  5. Помогают ли народные средства (спринцевания ромашкой, облепиховое масло) при атрофическом кольпите? Они могут временно уменьшить зуд и воспаление, но не устраняют причину — дефицит эстрогенов. Без основного лечения эффект будет кратковременным. Некоторые методы (спринцевания) могут даже навредить, нарушив и без того хрупкую микрофлору.

Источники