Что такое атрофический кольпит?

Атрофический кольпит (также известный как сенильный, постменопаузальный или атрофический вагинит) — это невоспалительное или рецидивирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. Его суть заключается в истончении (атрофии), сухости и повышенной ранимости стенок влагалища из-за длительного дефицита женских половых гормонов — эстрогенов.

Проще говоря, это состояние, при котором слизистая влагалища «стареет» и истончается из-за нехватки гормонов, что приводит к характерным симптомам.

Важно понимать, что это не инфекция в классическом понимании (хотя на фоне изменённой слизистой легко присоединяется инфекция), а именно гормонально-зависимое состояние. Оно напрямую связано с естественным процессом старения и угасания функции яичников.

Основная причина: дефицит эстрогенов

Ключевая причина развития атрофического кольпита — снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Это происходит в следующих ситуациях:

  • Физиологическая постменопауза — наиболее частая причина. После прекращения менструаций выработка эстрогенов яичниками резко падает.
  • Искусственная менопауза — после хирургического удаления яичников (овариэктомии) или лучевой терапии на область малого таза.
  • Период лактации — временное снижение эстрогенов при кормлении грудью.
  • Приём некоторых лекарств, подавляющих выработку или действие эстрогенов (например, при лечении эндометриоза или онкологических заболеваний).

Эстрогены отвечают за поддержание здоровья влагалищного эпителия: они стимулируют деление клеток, выработку гликогена (питательной среды для полезных лактобактерий) и влагалищной смазки. Без них слизистая истончается, становится сухой и уязвимой.

Что происходит со слизистой?

Под влиянием эстрогенного дефицита происходят структурные изменения:

  1. Истончение эпителия (атрофия) — многослойный плоский эпителий влагалища становится тонким, однорядным.
  2. Снижение выработки гликогена — питательной среды для лактобактерий.
  3. Исчезновение лактобактерий — полезной микрофлоры, вырабатывающей молочную кислоту.
  4. Повышение pH влагалища — среда из кислой становится нейтральной или щелочной.
  5. Снижение выработки естественной смазки.
  6. Ухудшение кровоснабжения стенок влагалища.

Всё это создаёт условия для лёгкого травмирования, присоединения вторичной инфекции и развития воспалительной реакции.

Симптомы и проявления

Симптомы атрофического кольпита могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до выраженных страданий, существенно снижающих качество жизни. Основные признаки:

  • Сухость во влагалище (основной и самый частый симптом).
  • Зуд, жжение, чувство стягивания в области вульвы и влагалища.
  • Диспареуния — боль во время и после полового акта из-за сухости и микротравм.
  • Контактные кровянистые выделения — незначительные кровомазания после полового акта, гинекологического осмотра или даже после физической нагрузки. Возникают из-за лёгкой ранимости истончённой слизистой.
  • Учащённое мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи. Это связано с тем, что атрофии подвергается не только слизистая влагалища, но и уретры и мочевого пузыря (так называемая урогенитальная атрофия).
  • Рецидивирующие вагинальные инфекции (например, бактериальный вагиноз) из-за нарушения микрофлоры.
  • Скудные слизистые или водянистые выделения.

Симптомы обычно развиваются постепенно, через 3-5 лет после наступления менопаузы, и со временем могут прогрессировать.

Диагностика и лечение

Как ставят диагноз?

Диагностика основывается на:

  1. Жалобах пациентки и связи их с наступлением менопаузы.
  2. Гинекологическом осмотре: врач отмечает бледную, истончённую, сухую слизистую влагалища с участками кровоизлияний, возможно её опущение.
  3. Мазке на цитологию (Пап-тест) и микрофлору: выявляется атрофический тип мазка (преобладание парабазальных клеток), повышенный pH (>5.0-6.0), снижение или отсутствие лактобактерий.
  4. Кольпоскопии (осмотре влагалища под увеличением) — видны характерные бледные, истончённые участки с сосудистым рисунком.

Основные направления лечения

Цель лечения — устранить симптомы и улучшить качество жизни женщины. Основной и самый эффективный метод — местная или системная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами.

  • Местные формы эстрогенов (вагинальные кремы, таблетки, кольца): предпочтительны, так как действуют локально, минимально всасываясь в кровь. Эффективно устраняют сухость, зуд и диспареунию.
  • Системная ЗГТ (таблетки, пластыри): назначается при выраженных общих симптомах менопаузы (приливы, остеопороз) помимо вагинальных проявлений.
  • Негормональные средства: увлажняющие гели, лубриканты, свечи с гиалуроновой кислотой. Помогают временно облегчить симптомы сухости, но не лечат причину.
  • Коррекция образа жизни: отказ от мыла и гелей для интимной гигиены с отдушками, ношение хлопкового белья, регулярная половая жизнь (способствует улучшению кровоснабжения).
Важно: решение о назначении гормональной терапии, её виде и длительности принимает только врач-гинеколог после полного обследования и оценки рисков и противопоказаний (например, онкологические заболевания, тромбозы).

Вывод

Атрофический кольпит — это распространённое, закономерное состояние, с которым сталкивается большинство женщин в постменопаузе. Оно означает истончение и сухость слизистой влагалища из-за дефицита эстрогенов. Проявляется характерным дискомфортом, но при этом успешно поддаётся коррекции. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные методы лечения, главное — вовремя обратиться к гинекологу и не считать эти симптомы неизбежным и постыдным спутником старости.

Источники