Что такое атрофический кольпит?

Атрофический кольпит (также известный как сенильный, постменопаузальный или атрофический вагинит) — это хроническое неинфекционное воспаление слизистой оболочки влагалища, возникающее из-за снижения уровня женских половых гормонов — эстрогенов. Это состояние напрямую связано с физиологическим или искусственным угасанием функции яичников.

В основе заболевания лежит процесс истончения (атрофии) эпителия влагалища, уменьшения количества влагалищных складок, снижения выработки защитной слизи и изменение кислотно-щелочного баланса (pH) влагалищной среды в щелочную сторону. Эти изменения делают слизистую уязвимой для травм, раздражения и присоединения вторичной инфекции.

Ключевая причина атрофического кольпита — эстрогенный дефицит, а не инфекционный агент. Это отличает его от других форм вагинита (бактериального, кандидозного и т.д.).

Причины и факторы риска

Главный пусковой механизм — недостаток эстрогенов. К состояниям, которые к этому приводят, относятся:

  • Естественная менопауза — наиболее частая причина. Развивается у большинства женщин через 5-7 лет после прекращения менструаций.
  • Хирургическая менопауза — удаление яичников (овариэктомия).
  • Медикаментозное подавление функции яичников (например, при лечении эндометриоза, некоторых форм рака молочной железы).
  • Период лактации — временное снижение эстрогенов после родов.
  • Приём некоторых лекарств (антиэстрогены, аналоги гонадолиберина).
  • Ранняя или преждевременная менопауза.
  • Лучевая терапия на органы малого таза.

Факторы, усугубляющие состояние:

  • Курение (нарушает микроциркуляцию).
  • Отсутствие половой жизни (ведёт к ухудшению кровоснабжения).
  • Несоблюдение интимной гигиены или, наоборот, чрезмерное спринцевание.
  • Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Снижение общего иммунитета.

Симптомы и признаки

Симптоматика может варьироваться от лёгкого дискомфорта до выраженных проявлений, серьёзно ухудшающих качество жизни.

  • Сухость, жжение и зуд во влагалище и в области вульвы.
  • Диспареуния — боль во время и после полового акта из-за сухости и микротрещин.
  • Рецидивирующие выделения: чаще скудные, водянистые, иногда сукровичные или гноевидные при присоединении инфекции.
  • Контактные кровотечения — незначительные кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Атрофические изменения затрагивают и мочеиспускательный канал (уретру), что может вызывать симптомы, схожие с циститом.
  • Ощущение стянутости, дискомфорта в области промежности.

Важно понимать, что у некоторых женщин атрофический кольпит может протекать практически бессимптомно, и изменения обнаруживаются только при гинекологическом осмотре.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  1. Сбора анамнеза: возраст, время наступления менопаузы, характер жалоб.
  2. Гинекологического осмотра: врач отмечает бледность, истончённость, сухость слизистой влагалища, её легкую ранимость, возможно наличие петехий (точечных кровоизлияний), сглаживание складок.
  3. Кольпоскопии (осмотр под увеличением) — выявляет характерные атрофические изменения.
  4. Определения pH влагалища с помощью индикаторных полосок. При атрофическом кольпите pH повышается до 5.5-7.0 (в норме у женщин репродуктивного возраста — 3.8-4.5).
  5. Микроскопии мазка: выявляется увеличение количества лейкоцитов, снижение количества лактобацилл (палочек Додерлейна), наличие условно-патогенной флоры.
  6. Цитологического исследования (Пап-тест) для оценки состояния клеток эпителия.

Лечение атрофического кольпита

Основная цель лечения — восстановление трофики (питания) слизистой оболочки влагалища и устранение неприятных симптомов. Терапия должна назначаться только врачом-гинекологом после полного обследования.

1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Является «золотым стандартом» лечения, так как воздействует на причину. Эстрогены могут применяться:

  • Локально (местно): вагинальные свечи, кремы, таблетки или кольца с эстрогенами (например, с эстриолом). Это предпочтительный и безопасный метод, так как гормоны почти не всасываются в системный кровоток, действуя непосредственно на слизистую.
  • Системно: таблетки или пластыри для приёма внутрь. Назначаются при наличии не только вагинальных, но и других общеорганизменных симптомов менопаузы (приливы, остеопороз и др.).

2. Негормональные средства

Используются при наличии противопоказаний к ЗГТ или как дополнение к терапии:

  • Увлажняющие и смягчающие гели, лубриканты — для устранения сухости и дискомфорта, особенно перед половым актом.
  • Фитоэстрогены — препараты на основе растительных соединений, обладающих эстрогеноподобным действием (клевер, соя). Их эффективность менее доказана, чем у ЗГТ.
  • Средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей.

3. Лечение вторичной инфекции

При присоединении бактериальной или грибковой инфекции дополнительно назначаются антибиотики или антимикотики соответственно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при атрофическом кольпите благоприятный. При адекватной терапии симптомы полностью купируются, качество жизни восстанавливается. Однако лечение часто носит длительный или курсовой характер, так как причина (дефицит эстрогенов) обычно сохраняется.

Меры профилактики включают:

  • Регулярные осмотры у гинеколога в период пери- и постменопаузы.
  • Своевременное начало локальной ЗГТ при первых признаках атрофии.
  • Отказ от курения.
  • Регулярная половая жизнь (способствует улучшению кровоснабжения).
  • Использование мягких средств для интимной гигиены с нейтральным pH.
  • Ношение хлопчатобумажного белья.

Атрофический кольпит — это не приговор, а естественное возрастное изменение, которое успешно поддаётся современной коррекции. Обращение к врачу при появлении первых симптомов позволит быстро решить проблему и избежать осложнений.

Источники