Что такое атрофия слизистой желудка?

Атрофия слизистой оболочки желудка — это хронический прогрессирующий процесс, характеризующийся уменьшением (истончением) слизистой оболочки, снижением количества и утратой функции специализированных клеток (желез). Эти клетки в норме вырабатывают соляную кислоту, пепсин (фермент для переваривания белков) и внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина B12. По сути, функциональная ткань замещается более простой, соединительной, что приводит к нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ.

Основные причины развития

Ключевым фактором, запускающим процесс атрофии, в большинстве случаев является хронический воспалительный процесс — гастрит. Основные причины:

  • Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori). Это бактерия, которая колонизирует слизистую желудка и вызывает хроническое воспаление, которое со временем может привести к атрофии и даже метаплазии (перерождению клеток). Это самая распространённая причина.
  • Аутоиммунный гастрит. Более редкая форма, при которой иммунная система организма ошибочно атакует собственные клетки желудка, в частности париетальные клетки, вырабатывающие кислоту и внутренний фактор Касла. Часто сочетается с B12-дефицитной анемией (анемией Аддисона-Бирмера).
  • Длительный приём раздражающих веществ: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), алкоголь, химические агенты.
  • Хронический рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
  • Возрастные инволюционные изменения.
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы и признаки

Симптомы атрофического гастрита часто стёрты и неспецифичны, особенно на ранних стадиях. Они связаны с нарушением пищеварения и дефицитом веществ:

  • Тяжесть, переполнение, дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии) после еды, даже после небольшого количества пищи.
  • Снижение аппетита, отрыжка воздухом или тухлым.
  • Тошнота, неприятный привкус во рту.
  • Вздутие живота, урчание.
  • При значительном снижении кислотности — частые кишечные инфекции и диарея из-за нарушения бактерицидной функции желудочного сока.
  • При аутоиммунном процессе и дефиците витамина B12 — симптомы анемии: слабость, утомляемость, головокружение, бледность, жжение языка.
  • Из-за нарушения всасывания железа и витаминов могут быть сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
Важно: Атрофический гастрит считается предраковым состоянием. Риск развития рака желудка (аденокарциномы) при его наличии повышается. Поэтому своевременная диагностика и лечение критически важны.

Как диагностируют атрофию?

«Золотым стандартом» диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией и последующим гистологическим исследованием взятого материала. Только под микроскопом можно достоверно оценить состояние клеток и степень атрофии.

Дополнительные методы:

  1. Дыхательный тест, анализ кала или крови для выявления Helicobacter pylori.
  2. Анализ крови: общий (для выявления анемии), на уровень пепсиногена I и II, гастрина-17 (серологические маркеры атрофии), витамина B12, железа.
  3. Внутрижелудочная pH-метрия для оценки кислотности.
  4. При подозрении на аутоиммунный процесс — анализ на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла.

Как лечить атрофию слизистой желудка?

Лечение комплексное и направлено на устранение причины, остановку прогрессирования атрофии, коррекцию нарушений пищеварения и профилактику осложнений. Полное восстановление исходной слизистой часто невозможно, но процесс можно затормозить.

1. Медикаментозная терапия

  • Эрадикация Helicobacter pylori. Если бактерия обнаружена, проводится курс терапии по специальным схемам, обычно включающим ингибитор протонной помпы (ИПП) и два-три антибиотика. Это первый и важнейший шаг для остановки воспаления.
  • Заместительная терапия: при выраженной недостаточности кислотности и ферментов назначают препараты желудочного сока, ацидин-пепсин, препараты панкреатических ферментов.
  • При аутоиммунном гастрите — пожизненные инъекции витамина B12 для коррекции анемии.
  • Средства, стимулирующие регенерацию слизистой: препараты висмута, ребамипид, экстракт облепихи, цитотек.
  • Прокинетики при нарушении моторики желудка (тяжесть, тошнота).
  • Препараты для коррекции микрофлоры кишечника (пробиотики, пребиотики).

2. Диета и питание

Питание должно быть щадящим, дробным (5-6 раз в день небольшими порциями), пища — тёплой, а не горячей или холодной.

Рекомендуется: нежирное мясо и рыба (отварные, паровые), протёртые супы, каши (овсяная, гречневая), яйца всмятку, омлеты, подсушенный белый хлеб, отварные овощи (картофель, цветная капуста, тыква), некислые фрукты, кисели, компоты.

Исключается: острое, копчёное, жареное, маринады, консервы, наваристые бульоны, свежая выпечка, газированные напитки, алкоголь, кофе, кислые соки, грубые овощи (редис, белокочанная капуста в сыром виде).

3. Диспансерное наблюдение

Пациенты с атрофическим гастритом, особенно с метаплазией, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно (частота определяется врачом, обычно раз в 1-3 года) проходить контрольную ЭГДС с биопсией для мониторинга состояния слизистой и раннего выявления дисплазии (предраковых изменений).

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении, устранении H. pylori и адекватном лечении прогноз благоприятный. Процесс атрофии можно остановить или значительно замедлить. Профилактика включает рациональное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, осторожный приём НПВП, а также своевременное лечение хеликобактерной инфекции при её обнаружении.

Важно: Все лекарственные препараты должен назначать врач-гастроэнтеролог на основании результатов обследования. Самолечение недопустимо.

Источники