Что такое фоновая ретинопатия у взрослых?

Фоновая ретинопатия — это патология, при которой изменяются сосуды сетчатки органа зрения. Ключевое слово здесь — «фоновая». Оно означает, что поражение сетчатки является вторичным, то есть следствием или проявлением другого, общего заболевания организма. В отличие от воспалений или травм глаз, которые могут локализоваться в одном глазу, фоновая ретинопатия — это проявление общего состояния организма, а не самостоятельное заболевание сетчатки.

Проще говоря, если у человека есть, например, сахарный диабет или артериальная гипертензия, то со временем эти болезни могут «ударить» по самым мелким и уязвимым сосудам — капиллярам сетчатки. Именно это поражение и называется фоновой ретинопатией.

Ретинопатия — это поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и, в конечном итоге, к слепоте.

Причины и механизм развития

У взрослых фоновая ретинопатия всегда имеет конкретную причину. Чаще всего она развивается на фоне следующих системных заболеваний:

  • Сахарный диабет (диабетическая ретинопатия). Это самая частая причина. Высокий уровень глюкозы в крови годами повреждает стенки мелких сосудов, они становятся ломкими, проницаемыми, могут закупориваться или образовывать микроаневризмы (выпячивания).
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая ретинопатия). Постоянно повышенное давление приводит к спазму, утолщению стенок сосудов сетчатки и изменению их проницаемости.
  • Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек сужает просвет сосудов, ухудшая кровоснабжение сетчатки.
  • Заболевания почек, особенно в терминальной стадии.
  • Системные заболевания крови (анемии, лейкозы).
  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия).
  • Токсикозы беременных (эклампсия, преэклампсия).

Механизм развития всегда схож: основное заболевание вызывает повреждение сосудистой стенки, нарушение кровотока и, как следствие, хроническую ишемию (кислородное голодание) сетчатки. Организм пытается компенсировать это, запуская рост новых сосудов (неоваскуляризацию), но они очень хрупкие и неполноценные, что ведет к кровоизлияниям, отеку сетчатки и рубцеванию.

Симптомы и признаки

Коварство фоновой ретинопатии в том, что на ранних стадиях она протекает абсолютно безболезненно и может не вызывать заметного снижения зрения. Человек долгое время может не подозревать о проблеме. По мере прогрессирования появляются следующие симптомы:

  • Появление перед глазами плавающих пятен, мушек, паутинок (скотом). Это часто связано с мелкими кровоизлияниями в стекловидное тело.
  • Затуманивание зрения, пелена. Обычно вызвано отеком центральной зоны сетчатки (макулярным отеком) или обширными кровоизлияниями.
  • Прогрессирующее снижение остроты зрения, особенно вблизи.
  • Искажение прямых линий (метаморфопсии).
  • Выпадение полей зрения (появление темных пятен).

Важно понимать: если основное заболевание (диабет, гипертония) не контролируется, изменения в сетчатке будут неуклонно прогрессировать, проходя стадии от фоновой (непролиферативной) ретинопатии до более тяжелой пролиферативной формы, чреватой полной потерей зрения.

Стадии развития

  1. Непролиферативная (фоновая) стадия: Появляются микроаневризмы, точечные кровоизлияния, отеки, экссудаты (отложения липидов и белков). Зрение может оставаться хорошим.
  2. Препролиферативная стадия: Усиливаются признаки ишемии, появляются множественные кровоизлияния, выраженные изменения вен.
  3. Пролиферативная стадия: Начинается рост новообразованных сосудов, которые прорастают в стекловидное тело. Они ломкие, что приводит к массивным кровоизлияниям (гемофтальм) и образованию рубцовой ткани. Рубцы, сокращаясь, могут вызвать отслойку сетчатки — состояние, напрямую угрожающее слепотой.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится врачом-офтальмологом на основании комплексного обследования, которое обязательно включает:

  • Визометрию (проверку остроты зрения).
  • Офтальмоскопию (осмотр глазного дна с широким зрачком). Это основной метод, позволяющий увидеть изменения сосудов, кровоизлияния, отек.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ) для детальной оценки структуры сетчатки, особенно макулы.
  • Флуоресцентную ангиографию (ФАГ) для исследования состояния сосудов сетчатки и выявления участков ишемии и неоваскуляризации.

Основные принципы лечения

Лечение фоновой ретинопатии у взрослых всегда комплексное и направлено в первую очередь на контроль основного заболевания.

1. Базовое лечение (контроль причины):

  • При диабете — строгий контроль уровня глюкозы в крови, холестерина и артериального давления под наблюдением эндокринолога.
  • При гипертонии — подбор эффективной гипотензивной терапии кардиологом или терапевтом.

2. Офтальмологическое лечение (воздействие на последствия):

  • Лазерная коагуляция сетчатки (панретинальная или фокальная). «Золотой стандарт» лечения пролиферативной и отечной форм. Лазером прижигают участки ишемической сетчатки, чтобы остановить рост новых сосудов, или «запаивают» протекающие сосуды при макулярном отеке.
  • Интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело). Вводятся препараты из группы анти-VEGF (Луцентис, Эйлеа, Авастин), которые блокируют фактор роста новых сосудов, уменьшают отек и кровоизлияния. Также могут применяться кортикостероиды.
  • Витрэктомия. Хирургическая операция по удалению стекловидного тела, заполненного кровью (гемофтальм), и рубцовой ткани при отслойке сетчатки. Применяется в самых тяжелых, запущенных случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение, и от эффективности контроля основного заболевания. На ранних стадиях (фоновая ретинопатия) изменения могут быть стабилизированы, а зрение сохранено. На пролиферативной стадии лечение направлено на сохранение остаточного зрения и предотвращение полной слепоты.

Главная мера профилактики для взрослых из групп риска (диабетики, гипертоники) — это регулярные осмотры у офтальмолога не реже 1 раза в год, а при наличии изменений на глазном дне — каждые 6 месяцев или чаще по назначению врача. Только так можно выявить проблему на той стадии, когда ее можно эффективно и с минимальными потерями взять под контроль.

Источники