Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ), ранее известный как гарднереллез, — это одно из самых распространённых гинекологических заболеваний. Важно понимать, что это не воспалительный процесс и не инфекция, передающаяся исключительно половым путём (хотя половой путь может способствовать её развитию). По своей сути, БВ — это дисбиоз (дисбактериоз) влагалища, то есть нарушение баланса его естественной микрофлоры.

В норме во влагалище здоровой женщины доминируют лактобактерии (палочки Додерлейна), которые создают кислую среду (pH 3.8–4.5) и подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе количество этих полезных бактерий резко снижается, а их место занимают анаэробные (не требующие кислорода) бактерии, такие как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, различные виды Mobiluncus, Prevotella и другие. В результате среда становится щелочной, что и приводит к характерным симптомам.

Виды и классификация бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз не имеет строгой видовой классификации, как, например, некоторые инфекции. Однако его можно систематизировать по нескольким критериям:

По клиническому течению:

  • Острый бактериальный вагиноз: Ярко выраженные симптомы, которые беспокоят пациентку и заставляют её обратиться к врачу.
  • Рецидивирующий (хронический) бактериальный вагиноз: Ситуация, когда симптомы возвращаются несколько раз в год (4 и более) после проведённого лечения. Это говорит о глубоком нарушении микробиома или наличии постоянных провоцирующих факторов.
  • Бессимптомный (субклинический) бактериальный вагиноз: Нарушение флоры есть, но явных жалоб у женщины нет. Обнаруживается часто случайно при плановом обследовании. Несмотря на отсутствие симптомов, такое состояние может быть опасным, особенно при планировании беременности или гинекологических операциях.

По степени тяжести (на основе результатов мазка):

  1. Компенсированный БВ: Количество лактобактерий снижено, но условно-патогенная флора пока не размножилась в большом количестве.
  2. Субкомпенсированный БВ: Значительное снижение лактобактерий и умеренный рост анаэробов.
  3. Декомпенсированный БВ: Лактобактерии практически отсутствуют, поле зрения микроскопа заполнено патогенной флорой. Симптомы наиболее выражены.

Где и как встречается бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это состояние, с которым сталкивается до 80% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни. Он не является венерическим заболеванием, но тесно связан с сексуальной активностью. Основные причины и факторы риска:

  • Частая смена половых партнёров или новый половой партнёр.
  • Спринцевания, которые вымывают полезную микрофлору.
  • Использование внутриматочных спиралей (ВМС), особенно длительное.
  • Приём антибиотиков широкого спектра действия, убивающих в том числе и лактобактерии.
  • Использование вагинальных средств (свечи, кремы) с антисептиками или спермицидами (ноноксинол-9).
  • Гормональные изменения (беременность, менопауза, нарушения цикла).
  • Ношение тесного синтетического белья, создающего «парниковый эффект».
  • Снижение общего иммунитета, стрессы.

Главный симптом, с которым женщины приходят к врачу, — обильные выделения однородной консистенции, серовато-белого цвета, с характерным неприятным «рыбным» запахом, который усиливается после полового акта или во время менструации. Зуд и жжение выражены не так сильно, как при молочнице (кандидозе), и часто могут отсутствовать.

Итог: ключевые моменты о бактериальном вагинозе

Бактериальный вагиноз — это не воспаление, а дисбаланс микрофлоры. Его нельзя назвать безобидным, так как он создаёт почву для восходящих инфекций мочеполовых путей, осложняет течение беременности (риск преждевременных родов, хориоамнионита), увеличивает риск осложнений после гинекологических операций (аборты, установка ВМС, гистероскопия). Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра и лабораторных тестов (мазок на флору, оценка pH, амино-тест). Лечение двухэтапное: сначала антибактериальные препараты (метронидазол, клиндамицин), затем — восстановление микрофлоры с помощью пробиотиков. Лечение полового партнёра, как правило, не требуется, так как БВ не является ИППП.

Частые вопросы по теме

1. Чем бактериальный вагиноз отличается от молочницы (кандидоза)?
Основное отличие — возбудитель и симптомы. При молочнице выделения творожистые, с кислым запахом, сильный зуд и жжение. При БВ выделения жидкие, с рыбным запахом, зуд слабый. Возбудитель молочницы — грибок рода Candida, а БВ — комплекс анаэробных бактерий.

2. Можно ли заразиться бактериальным вагинозом от мужчины?
Нет, в прямом смысле «заразиться» нельзя, так как это дисбактериоз, а не классическая инфекция. Однако частые половые контакты с разными партнёрами или с одним, чья микрофлора может влиять на pH влагалища, являются мощным провоцирующим фактором.

3. Опасен ли бактериальный вагиноз при беременности?
Да, он представляет определённые риски. БВ увеличивает вероятность преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, послеродового эндометрита и инфицирования плода. Поэтому диагностика и лечение БВ во время беременности очень важны.

4. Может ли бактериальный вагиноз пройти сам по себе?
В редких случаях при лёгкой степени и устранении провоцирующего фактора (например, прекращение спринцеваний) баланс может восстановиться самостоятельно. Однако чаще всего без лечения дисбиоз прогрессирует или переходит в бессимптомную хроническую форму, что не менее опасно.

5. Как восстановить микрофлору после лечения антибиотиками?
После основного курса антибактериальной терапии гинекологи рекомендуют второй этап — применение местных (вагинальные свечи, капсулы) или пероральных пробиотиков, содержащих штаммы лактобактерий. Это помогает заселить влагалище полезной флорой и предотвратить рецидив.

Источники