Что такое бактериальный вагиноз и почему он возникает?

Бактериальный вагиноз (БВ), ранее известный как гарднереллез, — это клинический синдром, связанный с изменением состава микрофлоры влагалища. Это самое распространённое инфекционное заболевание влагалища у женщин репродуктивного возраста. Ключевое отличие БВ от инфекций, передающихся половым путём (ИППП), в том, что он вызывается не одним конкретным чужеродным патогеном, а собственной условно-патогенной микрофлорой, которая вытеснила полезные бактерии.

В норме во влагалище здоровой женщины доминируют лактобациллы (палочки Додерлейна). Они создают кислую среду (pH 3.8–4.5), вырабатывая молочную кислоту и перекись водорода, что подавляет рост вредных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе количество лактобацилл резко снижается, а их место занимают ассоциации анаэробных (размножающихся без доступа кислорода) бактерий: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., а также микоплазмы. pH среды сдвигается в щелочную сторону (выше 4.5).

Основные причины и механизм развития

Точный «спусковой крючок» процесса до конца не изучен, но установлены ключевые факторы, приводящие к дисбалансу.

  • Нарушение гормонального фона. Любые состояния, влияющие на уровень эстрогенов: беременность, менопауза, приём некоторых гормональных препаратов, нарушения менструального цикла. Эстрогены стимулируют выработку гликогена в клетках слизистой, который является пищей для лактобацилл.
  • Частая смена половых партнёров и незащищённые контакты. Хотя БВ не считается классическим ИППП, половой путь играет значительную роль в передаче условно-патогенной флоры. Новый партнёр может стать источником новых штаммов бактерий, нарушающих хрупкое равновесие.
  • Антибиотикотерапия (особенно широкого спектра действия). Антибиотики убивают не только болезнетворные, но и полезные лактобактерии, открывая дорогу для устойчивых анаэробов.
  • Спринцевания и агрессивные средства интимной гигиены. Регулярное спринцевание вымывает нормальную микрофлору и защитную слизь. Использование обычного мыла, гелей для душа с отдушками, антибактериальных средств для подмывания нарушает pH-баланс.
  • Внутриматочные контрацептивы (спирали) и вагинальные тампоны при длительном ношении могут создавать условия для размножения анаэробов.
  • Снижение общего и местного иммунитета из-за стресса, переутомления, хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции.
  • Эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, который создаёт благоприятную среду для бактерий за счёт изменения состава слизи.
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты, диагностические выскабливания.

Факторы риска: кто в группе?

Риск развития БВ повышен у женщин, которые:

  1. Ведут активную половую жизнь с несколькими партнёрами.
  2. Регулярно используют спринцевания.
  3. Курят (никотин негативно влияет на состояние слизистых).
  4. Имеют в анамнезе ИППП.
  5. Применяют внутриматочную спираль.

Важно понимать: бактериальный вагиноз — это не просто «дисбактериоз». Это состояние, которое повышает риски серьёзных осложнений: воспалительных заболеваний органов малого таза, невынашивания беременности, преждевременных родов, послеродового эндометрита, повышенной восприимчивости к ИППП (включая ВИЧ).

Что НЕ является причиной бактериального вагиноза?

Существует несколько распространённых заблуждений:

  • БВ — это не «грязь» и не следствие плохой гигиены. Чрезмерная гигиена с агрессивными средствами чаще провоцирует проблему, чем предотвращает.
  • БВ — это не грибковая инфекция (молочница). Причина молочницы — грибы рода Candida, а лечение этих состояний кардинально различается.
  • БВ не передаётся через сиденья унитазов, бассейны или полотенца. Основной путь передачи — половой, но заболевание может развиться и у женщин, не живущих половой жизнью, под влиянием других факторов.

Таким образом, причина бактериального вагиноза — комплексное нарушение экосистемы влагалища, где под влиянием внешних или внутренних факторов происходит качественное и количественное изменение микрофлоры. Лечение направлено не только на подавление условно-патогенных бактерий, но и на восстановление популяции лактобацилл и нормального pH среды.

Источники