Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ), ранее известный как гарднереллез, — это синдром невоспалительного характера, связанный с изменением баланса микрофлоры влагалища. При этом заболевании происходит резкое снижение количества полезных лактобактерий (палочек Додерлейна) и чрезмерный рост условно-патогенных анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, а также некоторых других микроорганизмов.

Ключевое отличие БВ от вагинита (кольпита) — отсутствие выраженного воспаления слизистой оболочки. Это именно дисбиоз — нарушение микробного равновесия, а не инфекция, передаваемая половым путём в классическом понимании, хотя частая смена половых партнёров является одним из факторов риска.

Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина патологических влагалищных выделений у женщин репродуктивного возраста.

Основные симптомы бактериального вагиноза у женщин

Главный и часто единственный симптом — характерные выделения. Они, как правило, обильные, однородные, серовато-белого или молочного цвета, с неприятным «рыбным» запахом. Этот запах может усиливаться после полового акта или во время менструации из-за изменения pH среды.

Классические признаки (критерии Амселя):

  • Обильные однородные выделения, равномерно покрывающие стенки влагалища.
  • Положительный «аминный тест» — усиление «рыбного» запаха при смешивании выделений с 10% раствором гидроксида калия (KOH).
  • Значение pH влагалищного содержимого выше 4.5 (в норме среда кислая, что поддерживается лактобактериями).
  • Наличие «ключевых клеток» в мазке под микроскопом — это клетки эпителия влагалища, обильно покрытые мелкими бактериями (гарднереллами).

Для диагноза достаточно любых трёх из четырёх критериев. Важно отметить, что зуда, жжения, боли или выраженного покраснения слизистой при неосложнённом БВ обычно нет. Их появление может свидетельствовать о присоединении другой инфекции или воспаления.

Причины и факторы риска

Точная причина дисбаланса до конца не ясна, но известны факторы, которые его провоцируют:

  • Частая смена половых партнёров и незащищённые половые контакты.
  • Спринцевания, которые вымывают полезную микрофлору.
  • Приём антибиотиков широкого спектра (особенно без поддержки пробиотиками).
  • Использование внутриматочных спиралей (ВМС), диафрагм, вагинальных таблеток/свечей с 9-ноноксинолом (спермициды).
  • Гормональные изменения (беременность, менопауза).
  • Снижение иммунитета, стресс.
  • Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП) в анамнезе.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к гинекологу. Основные методы:

  1. Гинекологический осмотр.
  2. Забор мазка на флору (микроскопия) — самый распространённый метод, выявляющий «ключевые клетки» и снижение лактобактерий.
  3. Определение pH влагалищного секрета с помощью индикаторных полосок.
  4. ПЦР-диагностика или бакпосев (используются реже, в основном для дифференциальной диагностики).

Лечение бактериального вагиноза

Лечение проводится в два этапа и должно назначаться только врачом.

Первый этап: Антибактериальная терапия

Цель — подавление избыточного роста условно-патогенных бактерий. Применяются препараты с активностью против анаэробов:

  • Метронидазол (или его производные) — перорально в таблетках или интравагинально в виде геля/свечей. Это препарат первой линии.
  • Клиндамицин — в виде вагинального крема или перорально (альтернатива при непереносимости метронидазола).

Важно во время приема метронидазола и 24 часа после окончания полностью исключить алкоголь во избежание дисульфирамоподобной реакции (тошнота, рвота, тахикардия).

Второй этап: Восстановление нормальной микрофлоры

После курса антибиотиков (через 2-3 дня) начинается не менее важный этап — заселение влагалища полезными лактобактериями. Для этого применяют:

  • Пробиотики (эубиотики) — препараты, содержащие живые штаммы лактобактерий, в виде вагинальных капсул, свечей или таблеток.
  • Иногда рекомендуются средства для коррекции местного иммунитета.

Лечение полового партнёра в большинстве случаев не требуется, так как БВ не является классической ИППП. Однако при рецидивирующем течении врач может порекомендовать обследование и лечение партнёра.

Возможные осложнения и профилактика

Нелеченный бактериальный вагиноз может привести к серьёзным последствиям:

  • Повышение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингит).
  • Осложнения при беременности: преждевременные роды, хориоамнионит, послеродовой эндометрит.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путём (ВИЧ, генитальный герпес, хламидиоз).
  • Осложнения после гинекологических операций и абортов.

Профилактика включает: отказ от спринцеваний, разумное использование антибиотиков, использование барьерной контрацепции (презервативов) при отсутствии постоянного партнёра, ношение хлопкового белья и своевременное лечение рецидивов.

Источники