Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ), ранее известный как гарднереллез, — это клинический синдром, связанный с качественным и количественным изменением микрофлоры влагалища. Это не воспалительное заболевание и не инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) в классическом понимании, хотя половой путь может способствовать его развитию. Суть БВ заключается в резком снижении количества полезных лактобактерий (палочек Додерлейна), которые в норме доминируют во влагалищной среде, и их замещении ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов.

Среди них чаще всего выявляют Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, а также различные анаэробные бактерии (например, Prevotella, Mobiluncus, Fusobacterium). Эти микробы в небольшом количестве могут присутствовать и у здоровых женщин, но при БВ их концентрация возрастает в сотни и тысячи раз. Ключевой момент — отсутствие в мазке выраженных признаков воспаления (большого числа лейкоцитов), что и отличает БВ от вагинита.

Важно: Бактериальный вагиноз — это дисбиоз (дисбактериоз) влагалища, а не венерическая болезнь. Он не вызывается одним конкретным возбудителем, а является результатом дисбаланса всей микробной экосистемы.

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Примерно у 50% женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при плановом осмотре у гинеколога. Однако когда симптомы проявляются, они довольно характерны.

Основные симптомы:

  • Обильные выделения из влагалища (бели). Они, как правило, жидкие, однородные, серовато-белого или молочного цвета. Главная отличительная черта — их консистенция и количество заметно увеличиваются по сравнению с нормой.
  • Специфический неприятный запах. Это самый яркий симптом. Запах часто описывают как «рыбный» или «аммиачный». Он особенно усиливается после полового акта без презерватива (щелочная среда спермы усиливает летучие амины, которые и дают этот запах) и после менструации.
  • Отсутствие выраженного зуда, жжения и боли. В отличие от молочницы (кандидоза) или трихомониаза, при неосложненном БВ сильного зуда, жжения, покраснения и отека слизистой, а также болей при мочеиспускании или половом акте обычно нет. Если эти симптомы присутствуют, это может указывать на смешанную инфекцию или другой диагноз.

Что должно насторожить?

Обратиться к врачу следует, если вы заметили:

  1. Увеличение объема привычных выделений.
  2. Появление или усиление неприятного запаха, связанного с выделениями.
  3. Изменение характера выделений после смены полового партнера, спринцеваний или приема антибиотиков.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Несмотря на кажущуюся «безобидность» (нет боли и воспаления), БВ нельзя игнорировать. Длительно существующий дисбиоз создает почву для серьезных осложнений:

  • Повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингит), так как патогенная флора легко проникает в вышележащие отделы.
  • Неблагоприятное течение беременности: угроза преждевременных родов, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит, послеродовой эндометрит.
  • Повышенная восприимчивость к ИППП, включая ВИЧ, вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес. Поврежденный эпителий и отсутствие защитной лактофлоры облегчают проникновение вирусов.
  • Осложнения после гинекологических операций и манипуляций (аборты, установка ВМС, гистероскопия).

Причины и провоцирующие факторы

Точная причина, почему у одних женщин развивается БВ, а у других нет, до конца не ясна. Однако известны ключевые факторы риска:

  • Частая смена половых партнеров или новый половой партнер (хотя БВ не считается строго ИППП, сексуальная активность играет роль).
  • Спринцевания и использование агрессивных средств для интимной гигиены, которые вымывают полезную микрофлору.
  • Длительный или бесконтрольный прием антибиотиков широкого спектра действия.
  • Использование внутриматочной спирали (ВМС) и влагалищных диафрагм.
  • Гормональные изменения (например, при беременности).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Курение.

Диагноз ставится на основании жалоб, гинекологического осмотра и лабораторных тестов. «Золотым стандартом» является оценка мазка по критериям Нугента или выявление хотя бы трех из четырех клинических критериев Амселя: характерные выделения, pH влагалищного содержимого >4.5, положительный амино-тест («рыбный» запах при добавлении щелочи) и наличие «ключевых клеток» в мазке (клетки эпителия, облепленные бактериями).

Лечение бактериального вагиноза должен назначать врач-гинеколог. Оно проводится в два этапа: первый — подавление избыточного роста условно-патогенной флоры с помощью антибактериальных препаратов (метронидазол, клиндамицин), второй (не всегда обязательный) — восстановление нормальной лактофлоры с помощью пробиотиков.

Источники