Что такое бактериурия?

Бактериурия – это медицинский термин, обозначающий наличие бактерий в моче. В норме моча в почках и мочевом пузыре стерильна. Однако при прохождении через нижние отделы мочеиспускательного канала (уретру) она может незначительно «загрязняться» микрофлорой, которая в норме присутствует на слизистых оболочках. Поэтому в общем анализе мочи допускается минимальное количество бактерий. Диагноз «бактериурия» ставится, когда количество микроорганизмов в одном миллилитре мочи превышает определенный порог, что свидетельствует об активном инфекционном процессе.

Особенности бактериурии у женщин

Женщины сталкиваются с бактериурией значительно чаще мужчин. Основная причина – анатомическое строение мочеполовой системы:

  • Короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал) длиной всего 3-5 см, что облегчает проникновение бактерий извне в мочевой пузырь.
  • Близкое расположение уретры, влагалища и ануса. Это создает условия для легкого попадания кишечной палочки (Escherichia coli), которая является возбудителем в 80-90% случаев неосложненных инфекций, и других микроорганизмов в мочевые пути.

Риск развития бактериурии повышается с началом половой жизни, во время беременности, в период менопаузы (из-за снижения уровня эстрогенов и атрофии слизистых), а также при несоблюдении правил личной гигиены.

Виды бактериурии

Врачи выделяют два основных типа этого состояния:

  1. Истинная (симптоматическая) бактериурия. Бактерии не только присутствуют в моче в значительном количестве, но и вызывают воспалительную реакцию с характерными симптомами: боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, боль внизу живота или в пояснице, помутнение мочи, иногда повышение температуры тела. Это признак активной инфекции – цистита, уретрита или пиелонефрита.
  2. Бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия. Бактерии в моче обнаруживаются в диагностическом титре (≥ 10^5 КОЕ/мл), но при этом у женщины полностью отсутствуют какие-либо жалобы и клинические признаки инфекции. Такое состояние требует лечения не всегда, а только в определенных ситуациях (например, при беременности или перед плановыми урологическими операциями).

Причины появления бактерий в моче у женщин

Попадание бактерий в мочу может происходить несколькими путями:

  • Восходящий путь – самый частый. Бактерии попадают в уретру с кожи промежности, из влагалища или прямой кишки, затем поднимаются в мочевой пузырь, а оттуда – в почки.
  • Гематогенный и лимфогенный пути – бактерии заносятся в почки с током крови или лимфы из других очагов инфекции в организме (например, при тонзиллите, кариесе).

К основным факторам риска развития бактериурии у женщин относятся:

  • Переохлаждение.
  • Активная половая жизнь.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Снижение иммунитета.
  • Беременность (растущая матка сдавливает мочеточники, нарушая отток мочи).
  • Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря (привычка «терпеть»).
  • Неправильная техника подмывания (сзади наперед).
  • Использование влагалищных диафрагм, спермицидов.

Диагностика: как выявляют бактериурию?

Для подтверждения диагноза недостаточно общего анализа мочи, где бактерии могут быть указаны лишь ориентировочно («+», «++»). Золотым стандартом является бактериологический посев мочи (бакпосев).

Как проводится:

  1. Пациентка собирает среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер, предварительно тщательно подмывшись.
  2. Образец доставляют в лабораторию, где его наносят на специальные питательные среды.
  3. Через 24-48 часов оценивают рост колоний бактерий.

Результат выдается в колониеобразующих единицах на миллилитр (КОЕ/мл). Диагностически значимым титром для истинной бактериурии считается ≥ 10^5 КОЕ/мл одного вида микроорганизмов. Одновременно проводится тест на чувствительность выявленных бактерий к антибиотикам (антибиотикограмма), что критически важно для назначения правильного лечения.

Часто бактериурия сопровождается лейкоцитурией – повышенным содержанием лейкоцитов в моче, что подтверждает наличие воспалительного процесса.

Лечение бактериурии у женщин

Тактика лечения полностью зависит от вида бактериурии, наличия симптомов и состояния пациентки.

  • При истинной бактериурии (цистит, пиелонефрит) обязательна антибактериальная терапия. Препарат, его дозировку и длительность курса (обычно 3-7 дней при неосложненном цистите и до 14 дней при пиелонефрите) назначает только врач на основе результатов бакпосева и антибиотикограммы. Часто используются фосфомицин, нитрофурантоин, цефалоспорины, защищенные пенициллины. Самолечение недопустимо, так как может привести к хронизации инфекции или развитию устойчивости бактерий.
  • При бессимптомной бактериурии у небеременных женщин с нормальной анатомией мочевых путей лечение часто не требуется. Организм может справиться самостоятельно. Однако решение о наблюдении или терапии принимает врач. Обязательному лечению бессимптомная бактериурия подлежит в следующих случаях:
    • Беременность (риск развития пиелонефрита и осложнений для плода).
    • Планируемое хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.
    • Пациентки с пересаженной почкой.
    • Наличие выраженной нейтропении (снижения иммунитета).

Помимо антибиотиков, врач может рекомендовать фитопрепараты (урологические сборы, клюквенные морсы), спазмолитики для облегчения боли, обильное питье.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития бактериурии и ИМП, женщинам рекомендуется:

  • Соблюдать правила личной гигиены, подмываться спереди назад.
  • Не терпеть позывы к мочеиспусканию.
  • Опорожнять мочевой пузырь до и после полового акта.
  • Пить достаточное количество воды (1,5-2 л в день).
  • Избегать переохлаждения, особенно области таза.
  • Носить хлопковое нижнее белье.

Бактериурия у женщин – не приговор, но серьезный сигнал, требующий внимания. Игнорирование симптомов или неправильное лечение может привести к восходящей инфекции, хроническому пиелонефриту и, в перспективе, к нарушению функции почек. При любых подозрительных симптомах или изменениях в анализе мочи необходимо обратиться к терапевту, урологу или гинекологу.