Что такое БАР (биполярное аффективное расстройство) в психологии и психиатрии?

В психологии и психиатрии аббревиатура БАР расшифровывается как Биполярное Аффективное Расстройство. Это серьёзное хроническое психическое заболевание, основным признаком которого являются патологические, волнообразные перепады настроения, выходящие далеко за рамки обычной эмоциональной изменчивости здорового человека. Раньше это расстройство часто называли маниакально-депрессивным психозом (МДП), но современный термин «биполярное аффективное расстройство» считается более точным и корректным.

Проще говоря, это психическое расстройство, при котором настроение человека может волнообразно колебаться от апатии и депрессии (или более лёгкой субдепрессии) до эйфории, мании (в лёгкой форме — гипомании). Это не единственный возможный вариант течения болезни.

Ключевое слово — «биполярное», что указывает на два противоположных эмоциональных «полюса», между которыми движется состояние пациента. Эти полюса — мания (или её более лёгкая форма, гипомания) и депрессия. Между эпизодами могут наблюдаться периоды относительного психического благополучия (интермиссии), когда симптомы сглаживаются, и человек возвращается к своему обычному состоянию.

Два «полюса» болезни: мания и депрессия

Понимание сути БАР невозможно без описания его крайних фаз.

Маниакальный эпизод (или гипомания)

Это состояние патологически повышенного настроения, возбуждения и активности. В лёгкой форме (гипомания) оно может выглядеть как период невероятной продуктивности, общительности и оптимизма. Однако в развёрнутой маниакальной фазе симптомы становятся опасными:

  • Неадекватно повышенное настроение (эйфория) или раздражительность.
  • Гипертрофированная самооценка, ощущение собственного величия.
  • Сниженная потребность во сне (человек спит 2-3 часа и чувствует себя отдохнувшим).
  • Ускоренная, скачущая речь и поток мыслей (тахифрения).
  • Повышенная отвлекаемость, невозможность сконцентрироваться.
  • Ажитация — чрезмерная целенаправленная активность (социальная, профессиональная, учебная) или психомоторное возбуждение.
  • Склонность к рискованному поведению: необдуманные финансовые траты, опасное вождение, беспорядочные половые связи, нерациональные бизнес-идеи.

Депрессивный эпизод

Противоположная фаза характеризуется состоянием глубокой тоски, упадка сил и потери интереса к жизни. Симптомы соответствуют критериям большого депрессивного эпизода:

  • Стойко сниженное, подавленное настроение большую часть дня.
  • Ангедония — утрата интереса или удовольствия от почти всех видов деятельности.
  • Значительные изменения веса и аппетита (потеря или увеличение).
  • Нарушения сна (бессонница или гиперсомния).
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность.
  • Чувство усталости, упадка энергии.
  • Чувство бесполезности или чрезмерной, неадекватной вины.
  • Снижение способности мыслить, концентрироваться, нерешительность.
  • Периодические мысли о смерти или суициде.

Типы биполярного аффективного расстройства

БАР — неоднородное заболевание, и специалисты выделяют несколько его основных типов:

  1. БАР I типа: Диагноз ставится при наличии хотя бы одного полноценного маниакального эпизода, который длится не менее недели или требует госпитализации. Депрессивные эпизоды часто присутствуют, но не обязательны для диагноза.
  2. БАР II типа: Характеризуется чередованием эпизодов большой депрессии и гипомании (более лёгкой формы мании, без выраженных психотических симптомов и серьёзного социального ущерба). Полноценных маниакальных эпизодов нет.
  3. Циклотимия: Более мягкая, хроническая форма расстройства, при которой в течение минимум двух лет наблюдаются многочисленные периоды гипоманиакальных и депрессивных симптомов, не достигающих полных критериев эпизода.

Причины возникновения БАР

Точная причина развития биполярного расстройства до конца не ясна. Современная наука рассматривает его как заболевание с мультифакториальной природой, где ключевую роль играет сочетание биологических предпосылок и внешних влияний.

  • Генетическая предрасположенность: Риск развития БАР значительно выше у людей, чьи близкие родственники страдают этим или аффективными расстройствами. Играет роль не один ген, а комплекс генетических факторов.
  • Биохимические факторы: Дисбаланс нейромедиаторов в мозге (серотонина, норадреналина, дофамина) и нарушение их передачи.
  • Структурные и функциональные особенности мозга: Исследования с помощью нейровизуализации показывают различия в активности и структуре некоторых областей мозга у пациентов с БАР.
  • Психосоциальные факторы и стресс: Сильный стресс, психологические травмы, хроническое перенапряжение могут выступать «триггером», запускающим первый эпизод у биологически предрасположенного человека.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится врачом-психиатром на основе длительного клинического интервью (сбора анамнеза), наблюдения за состоянием пациента и, иногда, с помощью специальных опросников. Важно дифференцировать БАР от униполярной депрессии, шизофрении, тревожных и личностных расстройств.

Лечение БАР комплексное и, как правило, пожизненное, направленное на стабилизацию настроения, купирование острых эпизодов и профилактику рецидивов. Оно включает:

  • Нормотимики (стабилизаторы настроения): Препараты первой линии (литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин). Их основная задача — сглаживать перепады настроения и предотвращать новые эпизоды.
  • Антипсихотики (атипичные нейролептики): Используются для купирования маниакальных и смешанных состояний, а также для длительной стабилизации.
  • Антидепрессанты: Назначаются с большой осторожностью и только вместе с нормотимиком, так как могут спровоцировать «переключение» фазы в манию или ускорить цикличность.
  • Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия, сфокусированная на семье, интерперсональная и социально-ритмическая терапия помогают пациенту понять болезнь, научиться распознавать ранние признаки фаз, наладить режим и улучшить социальную адаптацию.
  • Психообразование: Обучение пациента и его семьи природе заболевания, что является ключевым элементом успешного управления состоянием.

Биполярное аффективное расстройство — серьёзное, но контролируемое заболевание. При правильной, постоянной терапии люди с БАР могут достичь длительной ремиссии, сохранять социальные связи, работать и жить полноценной жизнью. Крайне важно при подозрении на это расстройство как можно раньше обратиться за квалифицированной психиатрической помощью.

Источники