Что такое белок в моче (протеинурия)?

Белок в моче, или протеинурия, — это состояние, при котором в анализе мочи обнаруживается повышенное количество белковых молекул. В норме почки выполняют роль высокоточного фильтра: они пропускают и выводят из организма продукты обмена и токсины, но задерживают ценные вещества, в первую очередь белки (протеины), которые имеют крупные молекулы и должны оставаться в крови. Появление белка в моче сигнализирует о том, что этот фильтр дал сбой.

Протеинурия — это не самостоятельное заболевание, а важный лабораторный симптом, который является маркером, прежде всего, почечной дисфункции или других системных проблем в организме.

Норма белка в моче

У здорового человека белок в моче либо отсутствует, либо присутствует в очень малых («следовых») количествах, которые стандартными методами не определяются.

  • Общий анализ мочи: норма — менее 0,033 г/л (или 33 мг/л). Часто в бланке указывают «отр.» (отрицательно) или «следы».
  • Суточная протеинурия: анализ всей мочи, собранной за 24 часа. Норма для взрослых — менее 0,15 г/сутки (150 мг/сутки). Это более точный показатель.

Превышение этих значений считается протеинурией. Её степень классифицируют по количеству белка, выделенного за сутки:

  1. Микроальбуминурия: 30–300 мг/сутки. Ранний и обратимый признак поражения почек, часто при диабете и гипертонии.
  2. Лёгкая протеинурия: 300–500 мг/сутки.
  3. Умеренная протеинурия: 500–3000 мг/сутки (0,5–3 г/сутки).
  4. Выраженная (массивная) протеинурия: более 3 г/сутки. Характерна для серьёзных заболеваний почек (нефротический синдром).

Основные причины появления белка в моче

Причины протеинурии делятся на несколько групп в зависимости от механизма возникновения.

1. Физиологическая (функциональная) протеинурия

Это временное повышение белка, не связанное с болезнью. Оно проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

  • Физические нагрузки: интенсивный спорт, тяжёлый труд.
  • Стресс, переохлаждение или перегрев.
  • Лихорадка (высокая температура) при ОРВИ или других инфекциях.
  • Ортостатическая протеинурия: встречается у подростков и молодых людей худощавого телосложения. Белок появляется только в дневное время при активном движении и исчезает ночью. Для диагностики проводят раздельный сбор мочи: утренняя порция (после сна) — без белка, дневная — с белком.

2. Патологическая протеинурия

Связана с различными заболеваниями. Это наиболее важная группа, требующая внимания врача.

  • Заболевания почек (почечная, или истинная протеинурия):
    • Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков (гломерул), основного фильтрующего аппарата. Частая причина стойкой протеинурии.
    • Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок. Белок обычно повышается незначительно, в анализе также много лейкоцитов и бактерий.
    • Нефропатия (диабетическая, гипертоническая) — поражение почек из-за длительно повышенного сахара в крови или высокого давления.
    • Амилоидоз почек, поликистоз, опухоли.
    • Токсическое поражение почек (некоторые лекарства, тяжёлые металлы).
  • Внепочечная протеинурия:
    • Заболевания мочевыводящих путей: цистит, уретрит, простатит. Белок попадает в мочу из-за воспаления слизистой, а не из почек. Сопровождается лейкоцитурией (гноем в моче).
    • Сердечная недостаточность (застойная протеинурия).
    • Тяжёлая анемия, лейкозы.
    • Эпилепсия, сотрясение мозга.

Белок в моче у беременных

Небольшое количество белка (до 0,3 г/л в разовой порции) во второй половине беременности может быть вариантом нормы из-за повышенной нагрузки на почки. Однако протеинурия, особенно в сочетании с отёками и повышенным артериальным давлением, — это грозный признак развития гестоза (позднего токсикоза). Это состояние опасно как для матери, так и для плода и требует немедленного обращения к врачу и, часто, госпитализации.

Белок в моче у детей

Нормы у детей такие же, как у взрослых. Частой причиной является физиологическая ортостатическая протеинурия. Однако стойкое повышение белка, особенно вместе с изменениями в анализе крови (повышение креатинина, мочевины) или другими симптомами (отёки, повышенное давление, кровь в моче), требует углублённого обследования у нефролога для исключения врождённых или приобретённых заболеваний почек.

Что делать, если обнаружили белок в моче?

  1. Не паниковать. Разовый результат мог быть вызван физиологическими причинами или ошибкой сбора анализа.
  2. Повторить анализ. Необходимо правильно собрать утреннюю среднюю порцию мочи в стерильный контейнер после тщательного туалета половых органов.
  3. Обратиться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу). Если протеинурия подтвердилась, врач назначит дообследование:
    • Общий и биохимический анализ крови (особенно на креатинин, мочевину, альбумин).
    • Анализ мочи по Нечипоренко или Зимницкому.
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.
    • Анализ на суточную протеинурию.
    • При необходимости — консультации других специалистов (кардиолога, эндокринолога).

Игнорировать стойкую протеинурию нельзя. Длительная потеря белка с мочой ведёт к отёкам, повышению уровня холестерина, а главное — прогрессирующему ухудшению функции почек, что в итоге может привести к хронической почечной недостаточности.

Заключение

Обнаружение белка в моче — это всегда повод для внимательного отношения к своему здоровью и консультации с врачом. В большинстве случаев при своевременной диагностике и лечении основного заболевания (будь то инфекция мочевых путей, диабет или гломерулонефрит) протеинурию можно уменьшить или полностью устранить, сохранив здоровье почек на долгие годы.

Источники