Что такое белок в моче (протеинурия) при беременности?

Белок в моче, или протеинурия, — это состояние, при котором в анализе мочи обнаруживается повышенное содержание белковых молекул, в основном альбумина. В норме почки выполняют роль фильтра: они пропускают продукты обмена и задерживают нужные организму вещества, включая крупные белковые молекулы. Поэтому в моче здорового человека белок либо отсутствует, либо присутствует в минимальных, «следовых» количествах.

Во время беременности нагрузка на мочевыделительную систему, и в частности на почки, значительно возрастает. Объем крови увеличивается, усиливается фильтрация. Поэтому допустимым считается небольшое количество белка. Однако стойкое и значительное его повышение — это всегда тревожный сигнал, требующий пристального внимания врача.

Нормы белка в моче у беременных

Оценка уровня протеинурии проводится в лаборатории. Нормы различаются в зависимости от срока беременности и типа анализа:

  • Общий анализ мочи (ОАМ): Референсное значение — отсутствие или «следы» белка. Количественно это обычно до 0.033 г/л (33 мг/л) или до 0.066 г/л в разовой порции мочи. Превышение этого порога считается протеинурией.
  • Суточный анализ мочи: Более точный метод. Норма для беременных — не более 0.3 грамма белка в сутки. Значения от 0.3 до 0.5 г/сутки расцениваются как умеренная протеинурия, а более 0.5 г/сутки — как выраженная, что является одним из критериев преэклампсии.
Важно! Единичный «плохой» анализ — не диагноз. Белок может появиться из-за погрешностей в сборе мочи (нестерильная емкость, попадание влагалищных выделений), после физической нагрузки, стресса или при высокой температуре. Поэтому врач всегда назначает повторный анализ, часто — суточный.

Основные причины появления белка в моче

Причины протеинурии у беременных можно разделить на несколько групп:

  1. Физиологические (функциональные): Незначительное и временное повышение белка (до 0.066-0.1 г/л) может быть связано с усиленной работой почек, переохлаждением, стрессом, употреблением большого количества белковой пищи (мяса, творога, яиц).
  2. Патологии почек и мочевыводящих путей:
    • Гестационный пиелонефрит — воспаление почек, часто обостряющееся при беременности из-за сдавления мочеточников растущей маткой. Сопровождается болью в пояснице, температурой, лейкоцитами в моче.
    • Цистит, уретрит — воспаление нижних отделов мочевыводящих путей.
    • Гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление почечных клубочков.
    • Мочекаменная болезнь.
  3. Осложнения беременности:
    • Гестоз (преэклампсия) — самое опасное состояние. Это мультисистемное осложнение второй половины беременности (чаще после 20 недель), характеризующееся триадой симптомов: стойкое повышение артериального давления, отеки и протеинурия. Белок в моче при гестозе появляется из-за повреждения стенок сосудов в клубочках почек. Это состояние угрожает жизни матери и плода и требует немедленной госпитализации.
  4. Другие системные заболевания: Сахарный диабет, хроническая гипертония, сердечная недостаточность, которые могли существовать до беременности.

Чем опасен высокий белок в моче?

Сама по себе протеинурия — не болезнь, а симптом. Опасность представляют ее причины и последствия:

  • При гестозе: Потеря белка ведет к снижению онкотического давления крови, усилению отеков (в том числе внутренних). Повышается артериальное давление, нарушается кровоснабжение плаценты, что вызывает гипоксию (кислородное голодание) и задержку роста плода. В тяжелых случаях развивается эклампсия — судороги, угрожающие инсультом и гибелью матери и ребенка.
  • При воспалительных заболеваниях почек: Без лечения инфекция может распространиться, вызвать интоксикацию организма, преждевременные роды или внутриутробное инфицирование плода.
  • Общие последствия: Массивная потеря белка приводит к общему ослаблению организма, снижению иммунитета, нарушению развития плода.

Что делать, если обнаружили белок в моче?

Алгоритм действий должен определять только врач-гинеколог, ведущий беременность.

  1. Не паниковать. Как уже говорилось, причина может быть нестрашной.
  2. Правильно пересдать анализ. Для общего анализа нужна утренняя средняя порция мочи, собранная после тщательного туалета наружных половых органов в стерильный контейнер.
  3. Пройти дополнительное обследование, которое назначит врач: суточный анализ мочи на белок, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, контроль артериального давления, биохимический анализ крови (особенно на креатинин и мочевину).
  4. Строго следовать рекомендациям. В зависимости от диагноза лечение может включать:
    • При пиелонефрите/цистите — разрешенные при беременности антибиотики и уросептики.
    • При гестозе — обязательная госпитализация, препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока, инфузионная терапия. В тяжелых случаях решается вопрос о досрочном родоразрешении.
    • Коррекция диеты (ограничение соли, копченостей, острого), достаточный отдых.

Вывод: Обнаружение белка в моче у беременной — важный маркер, который нельзя игнорировать. Регулярная сдача анализов позволяет вовремя выявить начинающиеся проблемы и принять меры для сохранения здоровья матери и успешного вынашивания ребенка.

Источники