Что такое биопсия шейки матки и зачем её делают?

Биопсия шейки матки — это инвазивная диагностическая процедура, в ходе которой врач забирает небольшой фрагмент ткани (биоптат) с поверхности шейки матки и/или из цервикального канала для последующего детального исследования под микроскопом. Это не скрининговый, а уточняющий анализ, который назначают после того, как другие методы (например, мазок на онкоцитологию — PAP-тест или жидкостная цитология) показали наличие атипичных клеток.

Основная цель биопсии — поставить точный диагноз. Под микроскопом патолог (гистолог) может оценить структуру ткани, состояние клеток, глубину и распространённость изменений. Это позволяет отличить безобидные воспалительные процессы от предраковых состояний (дисплазии, или цервикальной интраэпителиальной неоплазии — CIN) и собственно рака шейки матки.

Биопсия считается «золотым стандартом» диагностики патологий шейки матки, так как даёт наиболее достоверную информацию о состоянии тканей.

Основные показания к проведению биопсии

  • Аномальные результаты цитологии (ПАП-теста): обнаружение атипичных клеток неясного значения (ASC-US), предраковых изменений (LSIL, HSIL) или подозрение на рак.
  • Подозрительная картина при кольпоскопии: если во время осмотра шейки матки под увеличением (кольпоскопии) врач видит участки ацетобелого эпителия, йод-негативные зоны, атипичные сосуды или другие признаки патологии.
  • Наличие кондилом или других видимых образований на шейке матки.
  • Подозрение на рак шейки матки по данным других исследований.

Как подготовиться к анализу?

Правильная подготовка помогает снизить риск осложнений и получить качественный материал для исследования.

  1. Сроки: Процедуру планируют на первую фазу менструального цикла, обычно на 5-7 день после окончания менструации, чтобы до следующей менструации ткани успели зажить.
  2. Анализы: Перед биопсией обязательно сдают мазки на флору (чтобы исключить активное воспаление и инфекции) и иногда анализы крови (на ВИЧ, сифилис, гепатиты). При наличии инфекции сначала проводят лечение.
  3. За 2-3 дня до процедуры необходимо воздержаться от половых контактов, не использовать тампоны, вагинальные свечи (кроме назначенных врачом), спринцеваний.

Виды биопсии шейки матки

В зависимости от объёма и способа забора ткани различают несколько видов биопсии.

1. Прицельная (пункционная) биопсия

Самый распространённый вид. Проводится под контролем кольпоскопа. Врач специальными щипцами (биопсийными щипцами, конхотомом) отщипывает один или несколько небольших кусочков ткани именно с тех участков, которые выглядят наиболее подозрительно. Часто процедура практически безболезненна, так как на шейке матки мало болевых рецепторов. Может ощущаться лишь кратковременный дискомфорт или лёгкая тянущая боль.

2. Эндоцервикальный кюретаж (выскабливание цервикального канала)

Если патологический процесс расположен внутри цервикального канала, врач с помощью специальной кюретки (острой ложечки) или щёточки производит соскоб со слизистой канала. Эта процедура может быть более чувствительной.

3. Конизация шейки матки (ножевая, лазерная, петлевая)

Это уже не только диагностическая, но и лечебная процедура. Иссекается конусообразный участок ткани шейки матки, включающий патологическую зону и часть здоровой ткани. Проводится в случаях тяжёлой дисплазии (CIN II-III) для одновременной диагностики и лечения. Выполняется скальпелем (ножевая конизация), радиоволновым петлевым электродом (LEEP-процедура) или лазером.

Что происходит после процедуры?

  • Восстановление: После простой прицельной биопсии восстановление занимает 2-3 дня. После конизации — до нескольких недель.
  • Ограничения: На 2-4 недели (в зависимости от вида биопсии) рекомендуется исключить половые контакты, тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны, бассейна и приём ванны (только душ). Нельзя использовать тампоны и делать спринцевания.
  • Возможные симптомы: В течение нескольких дней могут быть необильные кровянистые или сукровичные выделения, незначительные тянущие боли внизу живота.

Когда срочно нужно к врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует, если: открылось обильное кровотечение (как при менструации или сильнее), поднялась температура выше 37.5°C, появились сильные боли внизу живота, выделения с неприятным запахом.

Расшифровка результатов биопсии

Заключение гистологического исследования обычно готово через 7-14 дней. В нём может быть указано:

  • Норма (без патологии, воспалительные изменения).
  • Доброкачественные изменения: цервицит (воспаление), полип, эндометриоз, плоскоклеточная метаплазия.
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): предраковое состояние.
    — CIN I (лёгкая дисплазия) — часто требует наблюдения, может пройти самостоятельно.
    — CIN II (умеренная дисплазия) — обычно требует лечения.
    — CIN III (тяжёлая дисплазия / carcinoma in situ) — требует обязательного лечения, так как является предраком.
  • Плоскоклеточный рак или аденокарцинома шейки матки.

Окончательный диагноз и тактику лечения определяет лечащий врач-гинеколог на основе всех данных: результатов цитологии, кольпоскопии, биопсии и возраста пациентки.

Источники