Что такое блокада левого пучка Гиса?

Блокада левого пучка Гиса (БЛПГ) — это нарушение нормального проведения электрического возбуждения по левой ножке пучка Гиса, одной из двух основных ветвей проводящей системы сердца. Если говорить простыми словами, то это «затор» или «обрыв провода» на пути электрического сигнала, который заставляет желудочки сердца сокращаться. В результате левый желудочек, самый мощный отдел сердца, получает импульс с опозданием и необычным путём, что нарушает синхронность и эффективность сердечного сокращения.

Пучок Гиса — это своеобразная «электропроводка» сердца, которая передаёт команду к сокращению от предсердий к желудочкам. Он делится на правую и левую ножки. Левая ножка, в свою очередь, почти сразу разделяется на две ветви (переднюю и заднюю), иннервирующие разные участки левого желудочка. Блокада может быть полной (импульс вообще не проходит) или неполной (импульс проводится, но с задержкой).

Важно: Сама по себе БЛПГ не является самостоятельным заболеванием. Это электрокардиографический феномен (синдром), который почти всегда служит маркером какого-либо другого, часто серьёзного, поражения сердца.

Причины возникновения

В отличие от блокады правой ножки, которая иногда встречается у практически здоровых людей, блокада левого пучка Гиса почти всегда имеет органическую причину. Основные заболевания, приводящие к БЛПГ:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно перенесённый инфаркт миокарда. Это самая частая причина. Рубец после инфаркта нарушает целостность проводящих путей.
  • Артериальная гипертензия (гипертония). Длительное высокое давление приводит к гипертрофии (утолщению) стенки левого желудочка, что может сдавливать проводящие волокна.
  • Кардиомиопатии (различные заболевания сердечной мышцы).
  • Миокардиты (воспаления сердечной мышцы).
  • Пороки сердца
  • Кальциноз (отложение кальция) в структурах сердца.
  • В редких случаях — как следствие хирургических операций на сердце.

Как выглядит на ЭКГ и какие симптомы?

Электрокардиографическая картина

Диагноз БЛПГ ставится исключительно по электрокардиограмме (ЭКГ). Характерные признаки:

  1. Уширение комплекса QRS более 0,12 секунды (три маленьких клеточки на ЭКГ-ленте). Это главный признак, означающий, что возбуждение желудочков идёт дольше обычного.
  2. Изменение формы комплекса QRS в левых грудных отведениях (V5, V6). Он приобретает характерный вид с широким зазубренным зубцом R.
  3. Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).
  4. Отсутствие нормальных зубцов Q в соответствующих отведениях.

Симптомы у пациента

Специфических симптомов, присущих только БЛПГ, нет. Чаще всего жалобы пациента связаны с основным заболеванием, вызвавшим блокаду:

  • Одышка при физической нагрузке или в покое.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Головокружения, ощущение перебоев в работе сердца (аритмии).
  • Боли в области сердца.
  • В тяжёлых случаях — симптомы сердечной недостаточности (отёки, приступы удушья).

Важно понимать: сама блокада не болит. Но она ухудшает насосную функцию сердца, усугубляя течение основной болезни.

Чем опасна и как лечить?

Прогноз и опасности

Появление полной БЛПГ — всегда тревожный признак для кардиолога. Она:

  • Указывает на значительное поражение миокарда левого желудочка.
  • Ухудшает прогноз основного сердечного заболевания, повышая риск развития сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти.
  • Затрудняет диагностику других состояний на ЭКГ, например, инфаркта миокарда, признаки которого «маскируются» изменениями при блокаде.

Принципы лечения

Лечат не саму блокаду, а заболевание, которое к ней привело. Подходы могут включать:

  1. Медикаментозную терапию: препараты для лечения ИБС, гипертонии, сердечной недостаточности (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики и др.).
  2. Хирургическое лечение: коронарное стентирование или шунтирование при ИБС, протезирование клапанов.
  3. Электрокардиостимуляцию (искусственный водитель ритма): Показана в случаях, когда БЛПГ сочетается с другими серьёзными нарушениями ритма (например, атриовентрикулярной блокадой высокой степени) или при тяжёлой сердечной недостаточности. В последнем случае может применяться специальная методика — сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT), которая с помощью специального стимулятора заставляет желудочки сокращаться синхронно.

Пациентам с впервые выявленной БЛПГ необходимо пройти углублённое кардиологическое обследование (ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты с осторожностью) для выявления причины и оценки рисков.

Отличия от других нарушений проводимости

Главное отличие от блокады правого пучка Гиса (БППГ) — в клиническом значении. БППГ чаще бывает доброкачественной, особенно у молодых людей, и не всегда связана с болезнью сердца. БЛПГ — почти всегда признак патологии.

От атриовентрикулярных блокад БЛПГ отличается уровнем поражения: при АВ-блокаде нарушено проведение между предсердиями и желудочками, а при БЛПГ — внутри самих желудочков.

Внезапное появление БЛПГ, особенно у пациента с болью в груди, требует экстренного исключения острого инфаркта миокарда.

Читайте также