Что такое блокада ножек пучка Гиса?

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — это нарушение нормального проведения электрического импульса по одной или нескольким ветвям (ножкам) проводящей системы сердца, а именно по пучку Гиса. Это не самостоятельное заболевание, а электрокардиографический (ЭКГ) феномен, который указывает на наличие проблем с проведением возбуждения в желудочках сердца.

Чтобы понять суть блокады, нужно представить анатомию проводящей системы. Электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, зарождается в синусовом узле, проходит через предсердия к атриовентрикулярному узлу, а затем попадает в пучок Гиса. Этот пучок делится на две основные «ножки»: правую и левую. Левая ножка, в свою очередь, разделяется на две ветви (переднюю и заднюю). Эти структуры подобны электрическим проводам, которые доставляют сигнал к мышце правого и левого желудочков, обеспечивая их синхронное и эффективное сокращение.

При блокаде проведение импульса по одной из этих «дорожек» замедляется или полностью прекращается. В результате желудочек, который обслуживается заблокированной ножкой, возбуждается окольным, более медленным путем, что приводит к десинхронизации сокращений и характерным изменениям на кардиограмме.

Виды блокад: правая и левая ножка

Блокады классифицируют в зависимости от того, какая ветвь поражена. Это имеет важное диагностическое значение.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Нарушение проведения импульса по правой ножке. Встречается достаточно часто, в том числе у практически здоровых молодых людей и людей без явных заболеваний сердца. Может быть связана с врожденными особенностями, легочными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких), ишемической болезнью сердца, но часто является изолированной находкой.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Нарушение проведения по левой ножке. Этот вид блокады кардиологи рассматривают как более серьезный признак. Она почти всегда указывает на органическое поражение сердца: гипертоническую болезнь с выраженной гипертрофией миокарда, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки аортального клапана, последствия инфаркта миокарда. Появление новой БЛНПГ требует углубленного обследования.

Также выделяют неполные блокады (замедление проведения) и полные (полное прекращение проведения), блокады передней или задней ветви левой ножки (гемиблокады) и двухпучковые/трехпучковые блокады, когда поражено несколько ветвей одновременно.

Причины возникновения

Причины развития БНПГ разнообразны:

  • Кардиальные (сердечные): ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, травмы сердца.
  • Внесердечные: хронические болезни легких, тромбоэмболия легочной артерии, электролитные нарушения (калия, кальция), передозировка некоторых лекарств (антиаритмических, сердечных гликозидов).
  • Идиопатические: когда конкретную причину установить не удается, особенно при изолированной БПНПГ у молодых.
  • Врожденные аномалии развития проводящей системы.

Симптомы и диагностика

Чаще всего блокада ножек пучка Гиса протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно при плановой записи ЭКГ. Пациент может ничего не чувствовать.

Если симптомы появляются, они обычно связаны не с самой блокадой, а с основным заболеванием, которое ее вызвало (боль в груди при ишемии, одышка при сердечной недостаточности, головокружение). При полных и особенно трехпучковых блокадах может возникать редкий сердечный ритм (брадикардия), что проявляется слабостью, головокружением, эпизодами потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса).

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Врач функциональной диагностики видит характерные изменения:

  • При БПНПГ: уширение комплекса QRS более 0.12 с, специфические изменения в правых грудных отведениях (V1-V2).
  • При БЛНПГ: также уширенный QRS, но с изменениями в левых грудных отведениях (V5-V6).

Для поиска причины блокады и оценки состояния сердца назначают дополнительные исследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты (с осторожностью), при необходимости — коронароангиографию.

Что это значит для пациента и как лечить?

Обнаружение блокады ножек пучка Гиса — это всегда повод обратиться к кардиологу для выяснения причины.

Сама по себе изолированная блокада (особенно правой ножки) у человека без жалоб и структурных изменений сердца чаще всего не требует специального лечения. Рекомендуется наблюдение и периодический контроль ЭКГ.

Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее нарушение проводимости:

  • Коррекция артериального давления при гипертонии.
  • Лечение ишемии миокарда.
  • Терапия сердечной недостаточности.
  • Нормализация электролитного баланса.

Медикаментов, которые могли бы «вылечить» или «убрать» блокаду, не существует. В случаях, когда блокада приводит к опасной брадикардии с клиническими симптомами (особенно при двух- или трехпучковых блокадах), решается вопрос об установке электрокардиостимулятора (ЭКС), который будет навязывать сердцу правильный ритм.

Ключевой вывод: блокада ножек пучка Гиса — это в первую очередь диагностический признак, «сигнал» на ЭКГ. Ее клиническое значение полностью зависит от фона, на котором она возникла. Обнаружение БЛНПГ или впервые выявленной БПНПГ, особенно у людей среднего и старшего возраста, требует обязательного углубленного кардиологического обследования.