Что такое блокада ножки пучка Гиса у взрослого?

Блокада ножки пучка Гиса (БНПГ) — это нарушение внутрисердечной проводимости, при котором электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, замедляется или полностью блокируется на одном из основных проводящих путей — ножках пучка Гиса. Это приводит к тому, что желудочки сердца сокращаются не синхронно, а по очереди: сначала тот, на чьей стороне проводимость сохранена, затем — с задержкой — блокированный.

Простыми словами, представьте, что электрическая «проводка» сердца, отвечающая за скоординированную работу его камер, дает сбой на одном из участков. Это и есть блокада ножки.

У взрослых это состояние редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще оно выступает в роли электрокардиографического маркера, указывающего на наличие других проблем с сердцем или легкими.

Анатомическая основа: что такое пучок Гиса и его ножки?

Чтобы понять суть блокады, нужно знать основы проводящей системы сердца:

  • Синусовый узел генерирует электрический импульс.
  • Импульс проходит через предсердия, вызывая их сокращение, и достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узла).
  • Далее путь лежит через пучок Гиса — основной «электрический кабель», который в межжелудочковой перегородке делится на две главные «ветви»: правую ножку и левую ножку (которая, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви).
  • Ножки передают импульс к волокнам Пуркинье, что приводит к синхронному и мощному сокращению желудочков.

Блокада возникает, когда на пути по правой или левой ножке возникает препятствие.

Виды блокад ножек пучка Гиса

Классификация основана на локализации нарушения:

  1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Встречается чаще. Может наблюдаться у практически здоровых молодых людей (особенно астенического телосложения) и спортсменов. Однако у взрослых, особенно старшего возраста, она часто связана с заболеваниями, вызывающими перегрузку или гипертрофию правого желудочка: хронические болезни легких (ХОБЛ, эмфизема), легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца (например, стеноз митрального клапана).
  2. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Этот вариант считается более серьезным, так как левая ножка отвечает за проведение импульса к более мощному левому желудочку. БЛНПГ почти всегда указывает на органическое поражение сердца: ишемическую болезнь (особенно перенесенный инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардит, гипертоническую болезнь с выраженной гипертрофией левого желудочка, аортальные пороки.
  3. Блокада передней или задней ветви левой ножки (гемиблок).
  4. Двух- и трехпучковые блокады (сочетанные поражения).

Причины возникновения у взрослых

Блокада ножки пучка Гиса у взрослого человека — это почти всегда следствие. Основные причины:

  • Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (наиболее частая причина БЛНПГ).
  • Артериальная гипертензия, приводящая к гипертрофии миокарда.
  • Кардиомиопатии (разрастание или дистрофия сердечной мышцы).
  • Пороки сердца (врожденные и приобретенные).
  • Миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
  • Хронические обструктивные болезни легких (основная «внесердечная» причина БПНПГ).
  • Травмы грудной клетки и кардиохирургические операции.
  • Интоксикации (например, некоторыми антиаритмическими препаратами).
  • В редких случаях — идиопатические (без явной причины) склеротические изменения проводящей системы с возрастом.

Симптомы и диагностика

Сама по себе изолированная блокада (особенно правой ножки) часто не имеет специфических симптомов. Человек может годами не подозревать о ее наличии. Симптоматика обычно обусловлена основным заболеванием, вызвавшим блокаду (одышка, боли в сердце, утомляемость, отеки).

При полных блокадах, особенно левой ножки или при сочетании нескольких нарушений проводимости, могут возникать:

  • Головокружения.
  • Ощущение перебоев в работе сердца (аритмии).
  • Редко — обмороки (синкопе) при значительном урежении ритма желудочков.

Ключевой метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). На кардиограмме блокада проявляется характерными изменениями:

  • При БПНПГ — уширение комплекса QRS более 0,12 с и изменение его формы в правых грудных отведениях.
  • При БЛНПГ — уширение и деформация комплекса QRS в левых грудных отведениях.

Для поиска причины блокады врач-кардиолог назначает дополнительное обследование: ЭхоКГ (УЗИ сердца), холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, лабораторные анализы.

Лечение и прогноз

Лечат не саму блокаду, а заболевание, которое к ней привело. Если блокада протекает бессимптомно и не сопровождается серьезной сердечной патологией (часто бывает с БПНПГ), активное лечение может не требоваться. Рекомендуется динамическое наблюдение у кардиолога и контроль ЭКГ.

Тактика лечения зависит от основного диагноза:

  • Коррекция артериального давления при гипертонии.
  • Лечение ишемии сердца.
  • Терапия сердечной недостаточности.
  • Лечение хронических заболеваний легких.

В случаях, когда блокада приводит к опасным брадикардиям (редкому пульсу) и обморокам, а также при высоком риске развития полной атриовентрикулярной блокады (например, при двух- или трехпучковых блокадах), может быть рекомендована установка электрокардиостимулятора (ЭКС).

Прогноз полностью определяется характером и тяжестью основного заболевания. Изолированная БПНПГ у здорового в остальном человека имеет благоприятный прогноз и практически не влияет на продолжительность и качество жизни. БЛНПГ, как правило, указывает на более серьезную кардиологическую патологию и требует пристального внимания.

Вывод

Блокада ножки пучка Гиса у взрослого — это не самостоятельный диагноз, а сигнал о возможном неблагополучии в сердечно-сосудистой или дыхательной системе. Ее обнаружение на ЭКГ является веским основанием для углубленного кардиологического обследования с целью выявления и лечения первопричины. Современная медицина позволяет эффективно контролировать как саму блокаду при необходимости, так и заболевания, ее вызвавшие.

Источники