Что такое блокада ПНПГ на ЭКГ?

Аббревиатура ПНПГ расшифровывается как Правая Ножка Пучка Гиса. Это часть проводящей системы сердца — своеобразной «электропроводки», которая обеспечивает синхронное сокращение сердечной мышцы (миокарда). Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, по которым электрический импульс распространяется к желудочкам, заставляя их сокращаться.

Когда на электрокардиограмме (ЭКГ) врач пишет заключение «блокада ПНПГ», это означает, что проведение электрического возбуждения по правой ножке пучка Гиса нарушено. Импульс проходит с задержкой или не проходит вовсе, что отражается на графике ЭКГ характерными изменениями.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда.

Полная и неполная блокада: в чем разница?

Блокада ПНПГ бывает двух основных видов, которые принципиально различаются по механизму и иногда по клиническому значению.

Неполная блокада ПНПГ (НБПНПГ)

При неполной блокаде проведение импульса по правой ножке замедлено, но не прекращено полностью. Электрический сигнал все же достигает правого желудочка, но с опозданием. На ЭКГ это проявляется уширением, но не деформацией, определенного зубца (зубца S). Неполная блокада часто встречается у практически здоровых людей, подростков, спортсменов с гипертрофией правого желудочка и может быть вариантом нормы. Однако она также может указывать на некоторые патологические состояния, например, повышение давления в малом круге кровообращения.

Полная блокада ПНПГ (ПБПНПГ)

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), которая обычно проявляется в форме блокады Вильсона, представляет собой явное нарушение проведения возбуждения по миокарду желудочков и встречается не так уж редко. В этом случае импульс вообще не проходит по правой ножке. Правый желудочек возбуждается окольным путем: импульс приходит по левой ножке, переходит на правую часть сердца через мышечные волокна. Это занимает больше времени, что на ЭКГ отражается значительным уширением желудочкового комплекса (QRS более 0.12 сек) и изменением его формы.

Причины возникновения блокады ПНПГ

Причины для двух типов блокады могут различаться:

  • Неполная блокада: врожденные особенности, вегетососудистая дистония, гипертрофия правого желудочка (у спортсменов, при хронических болезнях легких), миокардиты, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца.
  • Полная блокада: более серьезные органические поражения сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда (особенно с поражением передней стенки), кардиосклероз, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты, травмы грудной клетки.

Важно отметить: Доказано, что инфаркт не оказывает влияния на развитие частичной блокады. Опасным считается трансмуральный обширный инфаркт, именно он может привести к летальному исходу. Это значит, что неполная блокада сама по себе не является следствием или признаком инфаркта, в отличие от полной, которая может возникнуть как его осложнение.

Симптомы и диагностика

Чаще всего, особенно при неполной блокаде, специфических симптомов нет. Нарушение выявляется случайно при плановой ЭКГ. При полной блокаде или наличии основного заболевания могут ощущаться:

  • Головокружение, слабость.
  • Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания».
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Редко — обмороки (синкопе).

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). В сомнительных случаях или для поиска причины назначают:

  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).
  • Эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки структуры и функции миокарда.
  • Нагрузочные тесты (с осторожностью).
  • В некоторых случаях — электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Опасна ли блокада ПНПГ и что делать?

Изолированная неполная блокада ПНПГ у молодых людей без других жалоб и заболеваний сердца обычно не опасна и не требует специального лечения. Достаточно периодического наблюдения у кардиолога.

Полная блокада ПНПГ, особенно впервые возникшая, требует обязательного выяснения причины. Сама по себе она редко ухудшает гемодинамику, но является маркером возможного серьезного заболевания сердца. Лечение направлено не на устранение блокады, а на терапию основного заболевания (ишемии, гипертонии, сердечной недостаточности).

В редких случаях, когда полная блокада ПНПГ сочетается с блокадой левой ножки или возникает на фоне острого инфаркта миокарда, риск тяжелых осложнений (например, полной атриовентрикулярной блокады) возрастает, и может рассматриваться вопрос об установке кардиостимулятора.

Главный вывод: Надпись «блокада ПНПГ» на кардиограмме — не повод для паники, но веский аргумент для визита к терапевту или кардиологу. Только врач, оценив полную картину (тип блокады, возраст, симптомы, наличие других болезней), сможет определить ее клиническое значение и необходимость дальнейших действий.

Источники