Что такое блокада правой ножки пучка Гиса?

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — это нарушение нормального проведения электрического импульса по специальным проводящим путям сердца, а именно по правой ножке пучка Гиса. Чтобы понять суть этого явления, нужно представить, как работает сердце.

Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам, которые генерируются в синусовом узле и затем распространяются по предсердиям, заставляя их сократиться. Далее импульс проходит через атриовентрикулярный узел и попадает в пучок Гиса — основную «электропроводящую магистраль» желудочков. Пучок Гиса почти сразу делится на две «ветки» — правую и левую ножки. Правая ножка отвечает за передачу сигнала к правому желудочку, левая — к левому.

При БПНПГ проведение импульса по правой ножке замедляется или полностью прерывается. Однако это не означает, что правый желудочек перестаёт работать. Импульс до него всё равно доходит, но окольным путём: через левый желудочек и межжелудочковую перегородку. В результате правый желудочек сокращается с небольшой задержкой, что и отражается на электрокардиограмме (ЭКГ) характерными изменениями.

Таким образом, БПНПГ — это не болезнь сама по себе, а электрокардиографический феномен, признак нарушения проведения возбуждения внутри сердца. Более подробно о том, что такое блокады в целом, можно прочитать в общей статье про блокады.

Причины возникновения

БПНПГ может возникать по разным причинам, которые условно делят на две группы:

  • Без структурных поражений сердца: Встречается у совершенно здоровых людей, особенно молодых мужчин и спортсменов с гипертрофией правого желудочка. В этом случае её считают вариантом нормы или врождённой особенностью проводящей системы.
  • На фоне заболеваний сердца и лёгких:
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно острый инфаркт миокарда (в области передней стенки).
    • Артериальная гипертензия.
    • Кардиомиопатии.
    • Врождённые и приобретённые пороки сердца (например, дефект межпредсердной перегородки, стеноз лёгочной артерии).
    • Миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
    • Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ), приводящие к лёгочному сердцу.
    • Травмы грудной клетки или кардиохирургические операции.

Как выглядит на ЭКГ и какие симптомы?

ЭКГ-признаки

Диагноз БПНПГ ставится исключительно по электрокардиограмме. Её основные признаки в грудных отведениях:

  1. Комплекс QRS уширен и составляет более 0,12 секунды (полная блокада) или 0,10-0,12 секунды (неполная блокада).
  2. В правых грудных отведениях (V1-V2) комплекс имеет вид rSR' или rsR' (так называемая «заячьи ушки» или буква «М»).
  3. В левых грудных отведениях (V5-V6) и в отведении I наблюдается широкий и зазубренный зубец S.
  4. Сегмент ST и зубец T в отведениях V1-V2 обычно направлены дискордантно (в противоположную сторону) по отношению к конечной части комплекса QRS.

Симптомы

Сама по себе изолированная БПНПГ не имеет специфических симптомов. Человек её не чувствует. Она часто становится случайной находкой при плановой ЭКГ. Если же симптомы (одышка, боли в сердце, головокружение, перебои) присутствуют, они связаны не с блокадой, а с основным заболеванием, которое её вызвало.

Чем отличается от блокады левой ножки и других нарушений?

Понимание отличий важно для диагностики:

  • От блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ): БЛНПГ считается более серьёзным нарушением, почти всегда связанным с органическим поражением сердца (гипертония, ИБС, кардиомиопатии). На ЭКГ изменения видны в левых грудных отведениях (V5-V6), где комплекс принимает форму широкого зубца R с зазубриной.
  • От гипертрофии правого желудочка (ГПЖ): При ГПЖ также может быть неполная БПНПГ и похожая картина в V1-V2, но основным признаком ГПЖ является отклонение электрической оси сердца вправо и высокий зубец R в V1 без значительного уширения QRS.
  • От синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): При WPW также уширен QRS, но из-за наличия дельта-волны (характерный «ступенчатый» подъём в начале комплекса), что не наблюдается при БПНПГ.

Опасно ли это и что делать?

Изолированная БПНПГ у молодых людей без жалоб и заболеваний сердца не считается опасным состоянием и не требует специального лечения. Прогноз благоприятный.

Если БПНПГ впервые выявлена, особенно у человека среднего или пожилого возраста, или появилась внезапно, необходимо обследование для поиска возможной причины:

  1. Консультация кардиолога.
  2. Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки структуры и функции сердца.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ (при наличии жалоб на перебои).
  4. Нагрузочные тесты (с осторожностью, по назначению врача).
  5. Лечение, если оно требуется, направлено не на устранение самой блокады, а на основное заболевание (коррекция артериального давления, лечение ишемии, сердечной недостаточности).

Особого внимания требует ситуация, когда БПНПГ возникает остро во время инфаркта миокарда или сочетается с другими серьёзными нарушениями проводимости (например, с атриовентрикулярной блокадой). В таких случаях риск осложнений выше, и может встать вопрос об установке кардиостимулятора.

Читайте также