Что такое блокада пучка Гиса?

Блокада пучка Гиса — это нарушение внутрисердечной проводимости, при котором замедляется или полностью прекращается проведение электрического импульса, заставляющего сердце сокращаться, по одной или нескольким ветвям специальной проводящей системы. Эта система, называемая пучком Гиса, является «электропроводкой» сердца. Она делится на правую и левую ножки (левая, в свою очередь, имеет две ветви), которые передают сигнал к желудочкам сердца, обеспечивая их синхронное и эффективное сокращение.

Простыми словами, это дефект, при котором нарушается подача «импульсных токов», что вызывает затруднения в функционировании сердечной мышцы.

Чаще всего блокада выявляется случайно при проведении электрокардиографии (ЭКГ) и может быть как изолированной находкой у практически здоровых людей (особенно правой ножки), так и признаком серьёзной сердечной патологии.

Виды блокад: правая и левая ножка

В зависимости от того, какая ветвь поражена, блокады имеют разное клиническое значение и прогноз.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Это более распространённый и часто менее тревожный вариант. Она может встречаться у здоровых людей, особенно молодых мужчин, а также при:

  • Заболеваниях лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, лёгочное сердце).
  • Врождённых пороках сердца (например, дефект межпредсердной перегородки).
  • Ишемической болезни сердца.
  • Миокардитах (воспалении сердечной мышцы).

Как отмечают кардиологи, блокада правой ножки пучка Гиса больше характерна для болезней, связанных с дыхательной системой, или проблем в правых камерах сердца. Неполная блокада правой ножки часто не требует специфического лечения, если нет основного заболевания.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Это состояние врачи рассматривают как более серьёзное. Полная блокада левой ножки пучка Гиса представляет собой серьёзное нарушение проводимости сердца. Она редко возникает у здоровых людей и почти всегда указывает на органическое поражение сердца:

  • Ишемическая болезнь сердца (включая перенесённый инфаркт миокарда).
  • Артериальная гипертентия с гипертрофией левого желудочка.
  • Кардиомиопатии (разрастание или изменение структуры сердечной мышцы).
  • Аортальные пороки сердца.
  • Миокардиты.

Появление БЛНПГ требует обязательного углублённого кардиологического обследования.

Чем опасна блокада пучка Гиса?

Сама по себе блокада одной из ножек часто не вызывает субъективных ощущений у человека. Основная опасность заключается не в самом нарушении проводимости, а в его причинах и возможных последствиях.

Опасности и потенциальные осложнения:

  1. Указание на скрытое заболевание сердца. Блокада, особенно левой ножки, является маркером возможной ишемической болезни, гипертонии или кардиомиопатии, которые нуждаются в лечении.
  2. Нарушение координации сокращений желудочков. Это снижает эффективность работы сердца как насоса, что со временем может способствовать развитию сердечной недостаточности.
  3. Риск развития аритмий. Нарушенное проведение импульса создаёт условия для возникновения более опасных нарушений ритма, таких как пароксизмальная тахикардия или фибрилляция желудочков. Как сказано в справке, блокированный импульс может вызвать аритмию.
  4. Утяжеление течения основного заболевания. Например, при остром инфаркте миокарда наличие блокады левой ножки ухудшает прогноз.
  5. Затруднение диагностики. Наличие блокады, особенно полной левой ножки, маскирует на ЭКГ признаки ишемии и инфаркта миокарда, что может привести к запоздалой диагностике.
  6. Прогрессирование до полной атриовентрикулярной блокады (AV-блокады III степени). В некоторых случаях блокада ножки может сочетаться с нарушением проведения на других уровнях, что приводит к резкому урежению пульса, головокружениям, потере сознания и требует установки кардиостимулятора.

Что делать при выявлении блокады?

Если на ЭКГ обнаружена блокада пучка Гиса, алгоритм действий следующий:

  1. Не паниковать. Как отмечено в исходных данных, «пугаться сразу не стоит». Блокада правой ножки, особенно неполная и выявленная впервые у молодого человека без жалоб, часто не опасна.
  2. Обратиться к терапевту или кардиологу. Только врач может оценить клиническую значимость находки.
  3. Пройти обследование для поиска возможной причины: УЗИ сердца (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), нагрузочные тесты (с осторожностью и под контролем врача), анализы крови.
  4. Лечить основное заболевание. Терапия направлена не на саму блокаду, а на состояние, которое её вызвало (коррекция давления, лечение ишемии, сердечной недостаточности).
  5. В редких случаях при высоком риске развития полной AV-блокады или при наличии синкопальных состояний (обмороков) может быть рассмотрен вопрос об установке электрокардиостимулятора.

Таким образом, блокада пучка Гиса — это в первую очередь диагностический сигнал, который требует внимания и расшифровки врачом. Её опасность напрямую зависит от типа блокады, наличия симптомов и фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Источники