Что такое болезнь де Кервена?

Болезнь де Кервена (также известная как стенозирующий тендовагинит или теносиновит де Кервена) — это воспалительное заболевание, поражающее сухожилия, отвечающие за движение большого пальца кисти. А если говорить в целом, то болезнь — это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, и данный случай является ярким примером локального, но крайне болезненного нарушения функции.

Конкретно речь идёт о сухожилиях короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. Эти сухожилия проходят в общем узком канале (первом дорсальном отделе) на запястье со стороны большого пальца. При развитии патологии синовиальные оболочки, окружающие сухожилия, воспаляются и утолщаются, что приводит к сужению этого канала. В результате сухожилия с трудом в нём скользят, каждое движение становится болезненным, а палец теряет подвижность.

Причины и группа риска

Точная причина развития болезни де Кервена до конца не ясна, но она напрямую связана с хронической перегрузкой и повторяющимися движениями кисти и большого пальца. К основным факторам риска относятся:

  • Профессиональная деятельность: профессии, связанные с постоянным хватанием, скручиванием, повторяющимися движениями кисти (пианисты, швеи, парикмахеры, программисты, массажисты, слесари).
  • Бытовые нагрузки: частое ношение маленького ребёнка на руках, особенно неудобным хватом, где основная нагрузка ложится на запястье и большой палец (так называемый «запястный синдром молодой мамы»).
  • Спорт: виды спорта с активной работой кистью (теннис, гольф, бадминтон).
  • Травмы: прямые ушибы области запястья.
  • Гормональные изменения: иногда заболевание возникает у женщин в период беременности или после родов, что связывают с изменением гормонального фона.
  • Ревматоидный артрит и другие системные заболевания.

Характерные симптомы и диагностика

Заболевание развивается постепенно. Основные симптомы болезни де Кервена:

  1. Боль: ноющая или острая боль в области шиловидного отростка лучевой кости (косточка у основания большого пальца со стороны запястья). Боль может отдавать в сам палец или в предплечье.
  2. Отёк: припухлость и отёк в той же области.
  3. Ограничение движений: затруднение при сгибании и отведении большого пальца, а также при хватательных движениях. Пациенту сложно удержать даже лёгкие предметы.
  4. Щелчки или хруст (крепитация): иногда при движении пальца можно ощутить или услышать похрустывание в области поражённых сухожилий.

Для диагностики врачи используют специфические тесты. Самый известный — тест Финкельштейна. Пациент сжимает большой палец в кулак, а врач отклоняет кисть в сторону мизинца. При болезни де Кервена это движение вызывает резкую боль в характерном месте. Для уточнения диагноза и исключения других проблем (например, артроза) может быть назначено УЗИ мягких тканей или рентгенография.

Отличия от других заболеваний

Важно дифференцировать болезнь де Кервена от состояний со схожими симптомами:

  • Артроз первого запястно-пястного сустава: боль локализуется чуть дальше от запястья, в самом основании пальца, и связана с деформацией сустава.
  • Синдром карпального канала (туннельный синдром): боль и онемение затрагивают преимущественно большой, указательный, средний и половину безымянного пальца, часто усиливаются ночью.
  • Шейный остеохондроз с корешковым синдромом: боль иррадиирует из шеи, часто сопровождается неврологическими симптомами (онемение, слабость).

Лечение болезни де Кервена

Лечение зависит от стадии и выраженности симптомов. Оно всегда начинается с консервативных методов:

  1. Охранительный режим: максимальное ограничение движений, вызывающих боль. Часто используется иммобилизация с помощью ортеза или шины, которая фиксирует большой палец и запястье, оставляя свободными остальные пальцы.
  2. Медикаментозная терапия: приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления.
  3. Местные инъекции кортикостероидов: введение гормональных препаратов непосредственно в сухожильный канал — один из самых эффективных консервативных методов, часто приводящий к длительной ремиссии.
  4. Физиотерапия: ультразвук с гидрокортизоновой мазью, лазеротерапия, ударно-волновая терапия.
Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не даёт результата, боль сохраняется или рецидивирует, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Операция при болезни де Кервена относительно проста и выполняется под местной анестезией. Её цель — рассечь стенку сухожильного канала, устранив тем самым сдавление сухожилий. После операции функция кисти и большого пальца восстанавливается в полном объёме.

Практическое значение и профилактика

Болезнь де Кервена — это не просто временный дискомфорт. Без лечения она может привести к стойкому ограничению функции кисти, что серьёзно сказывается на профессиональной деятельности и качестве жизни. Своевременная диагностика и адекватное лечение, как правило, приводят к полному выздоровлению.

Для профилактики важно:

  • Делать перерывы и разминку при длительной монотонной работе кистями.
  • Избегать длительных однотипных хватательных движений.
  • Использовать эргономичные инструменты и правильный хват при ношении тяжестей (например, ребёнка).
  • При появлении первых признаков боли в основании большого пальца дать руке отдых и обратиться к врачу (ортопеду-травматологу или хирургу).

Читайте также