Что такое болезнь Нотта?

Болезнь Нотта (также известная как «щелкающий палец», стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена пальцев) — это заболевание кисти, при котором происходит воспаление и утолщение синовиального влагалища сухожилия сгибателя пальца. Это приводит к сужению канала (стенозу), через которое проходит сухожилие. В результате сухожилие не может свободно скользить, палец с трудом разгибается, а при движении возникает характерный щелчок или защелкивание, отсюда и народное название.

Причины возникновения

Точная причина развития болезни Нотта до конца не изучена, но выделяют ряд ключевых факторов риска:

  • Повторяющиеся однообразные движения кистью. Это основная причина у взрослых. Заболевание часто встречается у людей профессий, связанных с постоянным хватом и нагрузкой на пальцы: швей, доярок, полировщиков, музыкантов, массажистов.
  • Возрастные изменения. Чаще страдают женщины старше 40-50 лет, что связывают с гормональной перестройкой и дегенеративными изменениями в тканях.
  • Системные заболевания. Болезнь Нотта может сопутствовать ревматоидному артриту, подагре, сахарному диабету, гипотиреозу.
  • Травмы кисти и ладони.
  • Врожденные особенности. У детей (чаще в возрасте 1-3 лет) болезнь Нотта обычно является врожденным дефектом развития кольцевидной связки, которая оказывается слишком узкой для растущего сухожилия.

Симптомы и стадии заболевания

Главный симптом — щелчок при разгибании пальца, который может быть слышен и ощутим. Чаще всего поражается большой палец, затем безымянный, средний и мизинец.

Заболевание прогрессирует через несколько стадий:

  1. Начальная. Периодический щелчок при движениях пальца, возможна небольшая болезненность у основания пальца на ладони.
  2. Стадия блокировки. Щелчок становится постоянным, для разгибания пальца требуется приложить усилие. Появляется боль при надавливании на ладонь в проекции пораженного сухожилия.
  3. Стадия стойкой блокировки. Палец фиксируется в согнутом положении (чаще под углом 90°). Разогнуть его пассивно (другой рукой) становится невозможно. В области сухожилия прощупывается плотное болезненное утолщение (узелок Нотта).
  4. Запущенная стадия. Контрактура (стойкое ограничение движения) распространяется на соседние суставы пальца. Боль может стать постоянной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб и клинического осмотра врачом-травматологом или хирургом. Специалист пальпирует ладонь, просит пациента сжать кисть в кулак и разогнуть пальцы. Инструментальные методы (УЗИ мягких тканей кисти, реже — рентгенография для исключения патологии суставов) носят вспомогательный характер и подтверждают утолщение сухожилия и связки.

Лечение болезни Нотта

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и возраста пациента.

Консервативное (безоперационное) лечение

Применяется на ранних стадиях у взрослых и иногда у детей до года. Включает:

  • Покой и иммобилизация. Наложение специальной шины или ортеза на палец для фиксации его в разогнутом положении на несколько недель.
  • Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей или таблеток для снятия боли и воспаления.
  • Физиотерапия. Электрофорез с лекарственными средствами, фонофорез, парафинотерапия.
  • Лечебная блокада. Введение кортикостероидных препаратов (например, дипроспана) непосредственно в область утолщенной связки. Это эффективный метод, часто приводящий к стойкой ремиссии на 1-2 стадиях.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, на 3-4 стадиях, а также у детей старше 2-3 лет. Операция называется лигаментотомия — рассечение утолщенной кольцевидной связки, которая сдавливает сухожилие.

  • Открытая операция. Проводится под местной анестезией через небольшой разрез (около 1-2 см) на ладони. Связка рассекается, движения пальца сразу восстанавливаются. Швы снимают через 10-14 дней.
  • Закрытая (чрескожная) лигаментотомия. Через прокол кожи связку рассекают кончиком иглы или специальным инструментом под контролем УЗИ. Метод менее травматичен, но требует высокой квалификации хирурга.
Важно: Операция при болезни Нотта считается одной из самых эффективных в хирургии кисти с прогнозом полного восстановления функции пальца в 98-99% случаев. Рецидивы случаются крайне редко.

Профилактика

Для профилактики болезни Нотта, особенно людям из группы риска, рекомендуется:

  • Делать перерывы в монотонной работе, связанной с нагрузкой на кисти.
  • Выполнять гимнастику для пальцев (растопыривание, сжимание эспандера).
  • Избегать длительных статических нагрузок на один палец.
  • При появлении первых симптомов (щелчок, дискомфорт) обратиться к врачу, не дожидаясь развития блокировки.

Таким образом, болезнь Нотта — это хорошо изученное заболевание, успешно поддающееся лечению. Ключ к быстрому и полному восстановлению — своевременная диагностика и адекватно подобранная терапия.

Источники